Dalam edisi jurnal Hospital Moden pada bulan Mac 1942, Charles F. Neergaard, seorang perunding reka bentuk hospital New York City, menerbitkan satu susun atur untuk jabatan pesakit hospital yang begitu inovatif dia hak cipta itu. Pelan ini mengadakan dua unit kejururawatan-kumpulan bilik pesakit yang diawasi oleh kakitangan kejururawatan tunggal-dalam sayap bangunan tunggal. Bagi setiap unit, koridor menyediakan akses kepada satu barisan bilik pesakit kecil di sepanjang dinding luaran yang panjang dan ke kawasan perkhidmatan bersama antara dua koridor.
Ciri yang membuat rancangannya begitu inovatif-dan oleh itu berisiko? Ia termasuk bilik-bilik yang tidak mempunyai tingkap.
Bilik tanpa jendela tidak seolah-olah sangat inovatif pada masa kini, tetapi pada tahun 1940-an ia merupakan cadangan yang mengejutkan untuk sayap pesakit. Ia melanggar pemahaman yang lama tentang apa yang sebenarnya, peranan bangunan hospital harus dari segi mempromosikan kesihatan.
Selama hampir dua abad, pereka hospital telah berasaskan susunan mereka pada andaian asas: Untuk kekal bebas penyakit dan pemberian kesihatan, ruang hospital memerlukan akses langsung ke cahaya matahari dan udara segar. Peraturan ini adalah produk kepercayaan berabad-abad yang diketahui bahawa penyakit dapat disebarkan oleh, atau mungkin juga disebabkan secara langsung oleh, ruang gelap, stagnan di mana terkumpul udara yang berbau udara, bensin, bertakung, terkumpul udara.
Pada akhir abad ke-18, hubungan ini adalah secara statistik secara pasti. Epidemik sentiasa menghantui penyewa kawasan bandar yang kurang padat dan penduduk miskin yang lebih keras daripada penghuni udara, kawasan kejiranan yang lebih kaya. Pesakit di hospital bandar besar mengalami jangkitan silang dan jangkitan kedua lebih kerap berbanding pesakit di hospital luar bandar atau bandar kecil. Pengetahuan umum bahawa jika bilik tanpa jendela tidak membiak secara langsung, mereka membiak keadaan yang membawa kepada penyakit.
Memandangkan korelasi ini, sebelum abad ke-20, setiap bilik di dalam sebuah hospital biasanya mempunyai akses ke luar. Koridor mempunyai tingkap. Almari linen mempunyai tingkap. Di sesetengah hospital walaupun saluran pengudaraan dan kandang untuk paip paip dan risers mempunyai tingkap. Windows di bilik pesakit dan bilik operasi adalah sangat besar sehingga silau menyebabkan masalah menjaga pesakit terjaga dan menyebabkan buta sementara dalam pakar bedah semasa operasi.
Pendahuluan abad ke-19 dan awal abad ke-20 dalam teori dan amalan perubatan diubah, tetapi tidak dihapus, iman dalam tingkap. Dengan perkembangan teori kuman, cahaya matahari dan udara segar mempunyai tujuan baru. Eksperimen membuktikan bahawa cahaya ultraviolet adalah germicidal. Jadi tingkap kaca yang jelas, atau bahkan "vita-glass" khas yang tidak menghalang sinar UV, adalah cara penyahtoksinan permukaan.
Begitu juga rekod sanatoria tuberkulosis membuktikan bahawa pendedahan mudah kepada udara segar boleh menjadi kuratif. Bangunan hospital itu sendiri adalah satu bentuk terapi. Dalam isu pensil jurnal senibina 1940, Talbot F. Hamlin dengan yakin menyatakan bahawa "kualiti persekitaran orang yang sakit mungkin sama pentingnya dalam mengubati sebagai langkah terapeutik khusus mereka sendiri."
Tetapi persekitaran adalah penting, sebahagiannya, kerana siapa yang pergi ke hospital di tempat pertama. Malah, sehingga akhir abad ke-19, rawatan perubatan bukanlah alasan untuk pergi ke hospital-kemiskinan itu. Majoriti pesakit hospital abad ke-19 adalah kes-kes amal-orang sakit yang tidak mampu membayar panggilan rumah doktor, tidak mempunyai keluarga untuk menjaga mereka, dan tidak mempunyai tempat lain untuk pergi. Seorang pesakit akan menduduki katil yang sama di wad hospital - yang ditempatkan di mana-mana dari setengah dozen hingga 30 pesakit-selama berminggu-minggu, kadang-kadang bahkan bulan. Doktor membuat pusingan sekali sehari. Jururawat menyediakan makanan, menukar perban, dibersihkan, dan menukar linen-tetapi diberikan sedikit dari segi rawatan tangan. Bilik-bilik yang bersih, cerah dan lapang di hospital itu merupakan penawar alam sekitar terhadap persekitaran tenemen yang mana pesakit miskin datang.
Tetapi penduduk hospital berubah pada dekad pertama abad ke-20. Kemajuan perubatan, pertumbuhan bandar, dan transformasi filantropik menjadi hospital menjadi jenis institusi baru-di mana orang-orang dari semua kelas pergi untuk mendapatkan rawatan canggih. Anestesia dan asepsis membuat pembedahan hospital bukan sahaja selamat tetapi juga lebih menawan. Peralatan baru seperti mesin x-ray, ophthalmoscopes, dan kardiografi memperbaiki pilihan diagnostik dan terapeutik. Juruteknik makmal bakteriologi dapat mengenal pasti patogen dengan kepastian yang tidak disiarkan selama era diagnosis gejala sebelum ini. Menjelang awal abad ke-20, apa yang berlaku di hospital semakin banyak tentang prosedur perubatan dan aliran kerja yang cekap, bukannya kesihatan yang baik dari alam sekitar itu sendiri.
Perubahan ini menjadikan batasan-batasan reka bentuk hospital "terapeutik" terdahulu jelas jelas. Untuk menyediakan tingkap di setiap bilik, bangunan tidak boleh lebih luas daripada dua bilik dalam; ini tidak dapat dielakkan memerlukan pelbagai sayap sempit panjang. Struktur pemusnahan sedemikian mahal untuk membina, mahal mahal untuk memanaskan, menyalakan, dan membekalkan air, dan tidak cekap dan intensif buruh untuk beroperasi. Makanan mencapai pesakit yang sejuk selepas diangkut dari dapur pusat yang jauh; pesakit yang memerlukan operasi telah beroda melalui pelbagai bangunan ke suite pembedahan.
Pereka hospital itu mula mengatur pengamal, ruang, dan peralatan ke dalam susun atur yang lebih berkesan. Catchwords berubah daripada "cahaya" dan "udara" kepada "kecekapan" dan "kelenturan." Penekanan kecekapan dengan cepat mengambil alih kawasan utilitarian hospital; kajian masa dan gerakan yang ditentukan susun atur dan lokasi dapur, dobi, dan bekalan steril pusat. Ruang diagnostik dan rawatan direka semula untuk mewujudkan kecekapan, tetapi aseptiknya selamat, laluan bagi pergerakan pesakit, jururawat, juruteknik dan bekalan.
Tetapi, pada mulanya, ia meninggalkan reka bentuk jabatan pesakit yang tidak berubah.
Pereka dan pengamal hospital bimbang bahawa kawasan pesakit yang direka untuk kecekapan, bukan kesihatan, akan memanjangkan rawatan, menghalang pemulihan, atau bahkan menyebabkan kematian. Dalam sebuah Hospital Moden 1942, Lt. Wilber C. McLin menganggapnya "tidak dapat difikirkan walaupun untuk mempertimbangkan kemungkinan menerapkan pengajian masa dan gerakan kepada kaedah penjagaan pesakit langsung." Jabatan jabatan pesakit tetap candi sacrosanct cahaya dan udara.
Pada tahun 1940-an, oleh itu, kebanyakan bangunan hospital adalah campuran ganjil dari ruang rawatan perubatan yang cekap dan unit kejururawatan yang tidak efisien. Jururawat beranjak ke atas dan ke bawah, wad terbuka yang mempunyai 20 atau lebih pesakit, atau panjang, koridor dua kali ganda yang menghubungkan wad dan bilik persendirian yang lebih kecil (enam, empat atau dua katil). Kawasan perkhidmatan berada di hujung jalan itu; Mendapat bekalan asas juga adalah kenaikan panjang. Pedometer membuktikan bahawa jarak harian yang terbaik dikira dalam batu; sesetengah jururawat purata 8-10 per shift. Pada tahun 1939, doktor terkenal Philadelphia, Joseph C. Doane dengan teliti mendapati bahawa "sesetengah hospital nampaknya merancang teori salah bahawa jururawat berpindah dari bilik perkhidmatan jauh ke tempat tidur tanpa mengalami keletihan."
Ini adalah dilema reka bentuk yang dihadapi Neergaard, bintang yang semakin meningkat dalam profesion baru "perunding hospital" (doktor yang menasihatkan jawatankuasa bangunan dan arkitek mengenai amalan terbaik). Beliau mencadangkan untuk memperkemas reka bentuk unit kejururawatan, memelihara tingkap di bilik pesakit yang tidak dapat dicegah, tetapi mengutamakan kecekapan melalui akses langsung ke cahaya matahari dan udara segar di bilik perkhidmatan bersebelahan. Pelannya membenarkan dua unit kejururawatan yang berbeza (kumpulan pesakit yang diawasi oleh satu jururawat kepala) untuk berkongsi bilik perkhidmatan pusat tanpa jendela yang sama, mengurangkan redundansi ruang.
Neergaard mengira bahawa "pelan pavilion ganda" ini memerlukan hanya dua pertiga daripada luas lantai susunatur unit kejururawatan tradisional. Ia juga memindahkan bilik-bilik perkhidmatan lebih dekat dengan bilik pesakit, secara drastik mengurangkan perjalanan harian jururawat. Reka bentuknya merupakan usaha pertama dalam merawat hospital seolah-olah ia adalah bangunan lain. Strukturnya adalah alat, memudahkan penyampaian rawatan perubatan, bukan terapi itu sendiri.
Neergaard tahu gagasannya akan menjadi perbalahan. Pada tahun 1937, persembahannya di sebuah persatuan Persatuan Hospital Amerika mendorong arkitek hospital terkemuka Carl A. Erickson dan Edward F. Stevens untuk meletak jawatan daripada jawatankuasa dan bukan dilihat sebagai menyokong cadangan Neergaard. Seorang arkitek hospital terkemuka yang dikenali sebagai pelan dua pavilion "pada dasarnya adalah sebuah kawasan kumuh."
Walau bagaimanapun, idea-idea Neergaard dimenangi. Peningkatan kos dan mengurangkan sumber hasil membuat pengurangan pembinaan hospital dan belanja operasi merupakan fiskal yang penting. Reka bentuk berpusat mengurangkan jumlah bangunan dinding luaran yang mahal, memudahkan pemusatan perkhidmatan, dan keperluan kakitangan jururawat yang diminimalkan dengan mengurangkan jarak perjalanan. Menjelang tahun 1950-an, dengan adanya antibiotik dan amalan aseptik yang lebih baik, pertubuhan perubatan juga percaya bahawa kesihatan pesakit dapat dikekalkan tanpa mengira reka bentuk bilik. Sesetengah doktor mengutamakan kawalan keseluruhan alam sekitar yang ditawarkan oleh penghawa dingin, pemanasan pusat, dan lampu elektrik. Windows tidak lagi perlu untuk hospital yang sihat, dan pada tahun 1960-an dan 1970-an walaupun bilik pesakit tanpa jendela muncul.
Bangunan yang cekap, tidak berperikemanusiaan dan monoton pada separuh kedua abad ke 20 menjadi saksi sejauh mana reka bentuk hospital menjadi alat untuk memudahkan ubat daripada terapi itu sendiri. Hari ini, tinggal di bilik hospital dialami, tidak dinikmati.
Namun bandul itu masih berayun. Pada tahun 1984, arkitek hospital Roger Ulrich menerbitkan satu artikel yang mempunyai satu penemuan yang jelas dan berpengaruh: Pesakit di bilik hospital dengan tingkap bertambah baik pada kadar yang lebih cepat dan dalam peratusan yang lebih besar daripada pesakit di bilik tanpa jendela.
Jeanne S. Kisacky adalah seorang sarjana bebas yang telah mengajar kelas sejarah seni bina sebagai pengajar tambahan di Cornell University, Universiti Syracuse, dan Universiti Binghamton. Buku beliau, Kebangkitan Hospital Moden: Satu Sejarah Senibina Kesihatan dan Penyembuhan baru diterbitkan.
