Ia adalah 1881, dan canselor Jerman, Otto von Bismarck mempunyai masalah sosialis yang serius. Beliau telah meluluskan Undang-undang Anti-Sosialis pada tahun 1878, yang melarang pertemuan sosial Demokrat, persatuan dan akhbar, tetapi dia tidak dapat menghapus parti itu secara langsung dari Reichstag. Para sosialis masih mendapat kasih sayang dengan banyak pengundi.
Iklim politik era itu adalah hasil penyatuan Jerman, tempohnya merentang sepanjang abad ke-19 dan berakhir pada tahun 1871, ketika 26 negara kecil, pemerintah, duchy dan wilayah membentuk Empayar Jerman. Tetapi terima kasih kepada perlembagaan Jerman, Bismarck tidak perlu risau tentang kesenangan masyarakat; Bendahari beliau diluluskan semata-mata oleh Wilhelm I. Tetapi dengan ekonomi Eropah pada kejatuhan bebas, percubaan pembunuhan hampir berjaya terhadap kaiser, dan pemberontakan sosialis yang pendek tetapi berdarah di Perancis, Bismarck bertekad untuk melemahkan sebuah parti yang dilihatnya bahaya kepada negara baru yang tidak menentu. Oleh itu, Canselor Besi datang dengan pelan utama: mengalahkan para sosialis dalam permainan mereka sendiri dengan menawarkan insurans kesihatan kepada kelas pekerja.
"Itulah perhitungan, " kata sejarawan Jonathan Steinberg, penulis Bismarck: A Life . "Ia tidak ada kaitan dengan kebajikan sosial. Dia hanya mahukan semacam rasuah untuk mendapatkan pengundi demokratik sosial untuk meninggalkan parti mereka. "
Bismarck tidak peduli apa program itu - Krankenversicherungsgesetz - dipanggil atau bagaimana ia digambarkan, selagi rakyat tahu bahawa negeri itu-negaranya-mencipta idea itu. "Panggil sosialisme atau apa sahaja yang anda suka, " kata Bismarck semasa perdebatan dasar dan anggaran awam 1881 Reichstag. "Ia sama dengan saya."
Jadi pada tahun 1883, dengan laluan Undang-undang Insurans Kesihatan, Bismarck membuat Jerman menjadi negara kebajikan-semua untuk menindas sosialis. Undang-undang itu adalah sistem kebangsaan pertama di dunia, kata Steinberg. Kedua-dua majikan dan pekerja membayar dana insurans, dan kerajaan Jerman mengesahkan pendaftaran pekerja dengan membandingkan rekod majikan dengan senarai keahlian dana, mengancam majikan pekerja yang tidak diinsuranskan dengan denda.
Sepanjang beberapa dekad yang akan datang, undang-undang awal akan diperluaskan dengan insurans kemalangan (1884), insurans kecacatan (1889) dan insurans pengangguran (1927) - dan sebelum ini, seluruh Eropah telah mengambil perhatian terhadap program Jerman. (Britain, misalnya, pergi ke arah yang berbeza; undang-undang penjagaan kesihatan yang ditetapkan rawatan dibiayai oleh kerajaan melalui cukai.)
Skim insurans Bismarck bukan idea yang sepenuhnya asli. Kerajaan Eropah telah melaksanakan langkah-langkah kesihatan awam sejak abad ke-14, ketika negara-negara kota Itali mengambil langkah untuk mengawal penyebaran wabak bubonic melalui karantina. Dan komuniti menganjurkan kumpulan insurans kesihatan-yang dipanggil "masyarakat bersama" atau "dana sakit-" muncul sekitar masa yang sama dalam profesion tertentu. Sebagai contoh, para penambang di Bohemia mempunyai Knappschaftskassen, yang anggotanya dibayar ke dalam periuk biasa. Wang itu pergi ke arah hospital dan penjagaan balu dan anak yatim pelombong yang terbunuh dalam kemalangan kerja. Idea ini hanya menjadi popular semasa Revolusi Perindustrian, yang secara dramatik membentuk semula tenaga kerja. Pada masa Bismarck mendapat cadangannya lima abad kemudian, 25 hingga 30 peratus pekerja di barat laut Eropah mempunyai dana penyakit.
"Kerja kilang merosakkan kesihatan pekerja. Terdapat permintaan untuk penjagaan kesihatan yang mereka perlukan untuk membiayai, "kata John Murray, seorang ahli ekonomi di Rhodes College dan pengarang asal- usul Insurans Kesihatan Amerika: Sejarah Dana Penyakit Perindustrian . "Tetapi bahagian penting Revolusi Perindustrian yang tidak diingini ialah apabila pekerja dibayar secara tunai sekali seminggu atau setiap beberapa minggu, mereka mempunyai wang tunai yang boleh dibelanjakan untuk apa yang kita panggil insurans kesihatan."
Dengan kata lain, ketersediaan mata wang di bandar yang padat penduduknya menjadikannya lebih mudah untuk mengatur dana penyakit. Petani dan pekerja seperti penjaga rumah sering dibayar dengan barangan yang mereka hasilkan atau di dalam bilik dan lembaga dan bukannya dengan wang tunai, yang membuat bayaran kepada dana penyakit lebih rumit.
Rintangan tersebut dalam cara liputan sejagat tetap tidak dapat diselesaikan di bawah undang-undang Bismarck. Sesiapa yang mendapat pendapatan melalui pampasan dalam bentuk (seperti petani) tidak dikehendaki menyertai kumpulan insurans. Tetapi apabila penduduk tumbuh di bandar, liputan melambung. Pada tahun 1885, pendaftaran adalah 4.3 juta orang Jerman; menjelang tahun 1913, jumlah itu melonjak kepada 13.6 juta. Dan ini datang dengan beberapa kesan yang mengejutkan.
Pada abad ke-19, Jerman telah menjadi salah satu pengeksport buruh terbesar di Eropah, dengan lebih dari 1 juta meninggalkan negara antara 1851 dan 1860 sahaja. Kebanyakan membuat AS destinasi mereka. "Pada masa itu, kesan gabungan perindustrian dan perang terhadap Perancis telah meningkatkan kepekaan baru terhadap akibat penghijrahan, baik dalam segi ekonomi dan ketenteraan, " tulis sejarawan ekonomi David Khoudour-Castéras. Dengan menyediakan pekerja dengan insurans kesihatan mandatori kerajaan-sesuatu yang tidak dapat mereka temui di mana-mana sahaja-Jerman menjadikan dirinya lebih menarik bagi warganya. Emigrasi menurun secara dramatik pada tahun-tahun yang membawa kepada Perang Dunia I, sebahagiannya kerana pekerja boleh mengambil hari sakit jika mereka tinggal di Jerman.
Sementara itu, Amerika Syarikat hanya mula menguruskan dana bersama pada tahun 1870-an, dan pampasan pekerja dalam kemalangan industri terhad sebelum Perang Dunia I. Tidak sampai Akta Keselamatan Sosial 1935 bahawa kerajaan persekutuan terlibat dengan cara yang bermakna, dan walaupun kebanyakan insurans kesihatan adalah berdasarkan pekerjaan, tidak seperti sistem Bismarck tetapi tanpa mandat pemerintah. Sebagai Khoudour-Castéras menulis, "Tahap perlindungan pekerja Amerika terhadap ancaman utama ... sangat rendah sebelum Kemelesetan Besar dan hampir tidak wujud sebelum Perang Dunia I. Sebaliknya, kebanyakan pekerja Jerman dilindungi oleh mekanisme insurans sosial pada tahun 1913."
Bagi ekonomi Jerman, ia berkembang dalam dekad selepas undang-undang Bismarck diluluskan; sama ada respons langsung kepada peningkatan jumlah orang yang dilindungi oleh insurans sukar dikatakan. "Ya, ada korelasi, tapi tidak jelas sama ada pertumbuhan menyebabkan perlindungan insurans yang lebih besar atau sebaliknya, " kata Murray. Beliau menambah bahawa sebahagian daripada keuntungan kepada ekonomi dan kerajaan ialah dengan insurans, pekerja yang jatuh sakit kurang cenderung untuk jatuh ke dalam kemiskinan dan menindas institusi undang-undang miskin kerajaan.
Tetapi apakah insurans baru Bismarck sebenarnya meningkatkan kesihatan pekerja? Menurut ahli ekonomi Stefan Bauernschuster, Anastasia Driva dan Erik Hornung, ia berlaku. Antara 1884 dan akhir abad ini, kadar kematian pekerja kolar biru turun 8.9 peratus, mereka menulis dalam satu kajian baru-baru ini. "Anehnya, insurans ini dapat mengurangkan kematian penyakit berjangkit jika tiada ubat yang berkesan untuk banyak penyakit berjangkit yang berlaku."
Model Jerman berkembang pada abad ke-20, namun tetap efektif dan popular. Apabila sistem itu dieksport ke Belanda, Belgium dan Perancis semasa Perang Dunia II, masing-masing negara memelihara model itu, walaupun fakta itu telah dikenakan di bawah pendudukan Nazi.
Semua memberitahu, sistem Bismarck adalah kejayaan besar-kecuali dalam satu hal. Matlamatnya untuk memelihara Parti Demokratik Sosial daripada kuasa gagal sepenuhnya. "Pemilihan Parti Demokratik Sosial meningkat dan pada tahun 1912 mereka menjadi parti terbesar di Reichstag, " kata Steinberg. Mungkin nasib baik untuk Bismarck, dia tidak dapat melihat kenaikan mereka. Dia meninggal pada tahun 1898 tanpa peluang untuk menghapuskan sosialis dari kuasa.
Bahawa Bismarck mampu membuat sistem itu semua berkat siri peristiwa yang tidak mungkin, kata Steinberg. Lagipun, Bismarck hanya berkuasa cukup lama untuk menubuhkan undang-undang itu kerana panjang umur Wilhelm I-yang terselamat daripada percubaan pembunuhan beramai-ramai dan hidup hingga 90 dalam tempoh masa harapan hidup sekitar 40. Sekiranya kaiser telah mati lebih awal, pewarisnya akan segera menggantikan Bismarck, mungkin dengan seorang canselor kurang konservatif, dan siapa tahu apa yang akan terjadi dengan undang-undang penjagaan kesihatan.
"[Undang-undang insurans] telah memanipulasi, pandai, bekerja dengan baik, dan meninggalkan pusaka yang besar, " kata Steinberg. "Tetapi saya fikir Bismarck tidak pernah peduli bahawa dia adalah pengasas negara kebajikan di Jerman."
Nota editor, 17 Julai 2017: Artikel ini telah disunting untuk menjelaskan jenis kerajaan yang ditubuhkan di Jerman semasa penyatuan. Jerman tidak menjadi republik sehingga selepas Perang Dunia I.
