Trepanation - teknik mengeluarkan tulang dari tengkorak dengan mengikis, menggergaji, penggerudian atau chiselling-telah lama mengagumi mereka yang berminat dengan sisi gelap sejarah perubatan. Kisah satu saham ialah trepanning adalah salah satu rawatan paling kuno bagi migrain. Semasa saya mengkaji sejarah migrain, ia pasti selalu menarik perhatian saya.
Pengendalian perkataan berasal dari bahasa Yunani trypanon, yang bermaksud borer. Tengkorak trepanned terawal yang diketahui sejak sekitar 10, 000 BCE, dan berasal dari Afrika Utara. Terdapat rekahan dalam teks Hippocratic (abad ke-5 SM), apabila ia digunakan dalam kes patah tulang, epilepsi atau kelumpuhan, dan pada abad kedua CE Galen menulis tentang eksperimennya dengan ternakan pada haiwan dalam kajian kliniknya.
Tetapi sebab-sebab keraguan masih tidak diketahui. Walaupun pakar perubatan abad ke-17 yang terkenal William Harvey mungkin telah menyarankan bahawa prosedur itu digunakan untuk migrain, penulis baru-baru ini telah mengakui bahawa terdapat sedikit bukti untuk mencadangkan ini. Jadi di manakah idea berterusan ini datang?
**********
Tengkorak Inca menunjukkan trepanning (© Wellcome Collection) Sumber sebenar mitos seolah-olah telah datang lebih lama. Pada tahun 1902, Journal of Mental Science telah menerbitkan ceramah oleh Sir Thomas Lauder Brunton, seorang doktor London yang terkenal dengan kerjanya mengenai farmakologi dan idea tentang patologi migrain. Teori neurologi bercampur kuliah dan antropologi kerusi, dan meliputi subjek termasuk premonisi, telepati, hipnotisme, halusinasi, dan aura epilepsi dan migrain. Dalam satu petikan yang ketara, Brunton mencadangkan penglihatan peri dan bunyi lonceng jingling mereka "tidak lebih" daripada zigzag migrain aura, dan hasil aural stimulasi pusat syaraf.
Brunton mencadangkan bahawa pembukaan bosan ke dalam tengkorak zaman Batu kuno semasa hidup telah dibuat untuk mengubati migrain. Cadangannya diikuti kegembiraan besar pada tahun 1870 ketika pakar perubatan dan antropologi Perancis, Paul Broca mendakwa bahawa tengkorak purba yang ditemui di Peru dan Perancis bukan sahaja dibuka secara pembedahan semasa hidup untuk melepaskan roh jahat, tetapi pesakit telah terselamat. Kepada Brunton, nampaknya lubang-lubang itu akan dibuat atas permintaan penghidap migrain untuk "membiarkan sakit kepala keluar". Dia menulis:
Kerana apabila rasa sakit kepala menjadi hampir tidak teramat berat, keinginan naluriah kadang-kadang timbul sama ada untuk menyerang tempat itu dengan ganas dengan harapan dapat melegakan kesakitan, atau berharap bahawa beberapa operasi dapat dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit.
Pakar bedah Perancis Just Lucas-Champonnière mendakwa pada tahun 1878 bahawa sesetengah pulau di Laut Selatan masih melakukan prosedur yang sama tetapi, pada dasarnya, idea Brunton tentang pengambilan adalah sebagai imaginatif sebagai pemikirannya tentang peri.
Walau bagaimanapun, teori itu mendapat daya tarikan. Pada tahun 1913, pakar perubatan Amerika yang terkenal di dunia William Osler mengulangi bahawa operasi pengambilan telah digunakan "untuk epilepsi, sawan bayi, sakit kepala dan pelbagai penyakit serebrum yang dipercayai disebabkan oleh setan yang terkurung". Menjelang tahun 1931, T Wilson Parry (yang sebahagian daripada eksperimen ganjilnya sendiri) beralasan di The Lancet bahawa kerana sejumlah besar tengkorak trepanned yang ditemui di seluruh Perancis tidak dapat dipertanggungjawabkan oleh epilepsi, prosedur itu juga telah digunakan untuk membuang "dajal-dajal lain". Beliau mencadangkan bahawa ini termasuk gangguan dengan gejala kepala "mengecewakan" seperti migrain, pening, "dan mengganggu bunyi kepala".
**********
Trepanning telah digunakan sepanjang sejarah untuk merawat epilepsi, hidrosefalus dan gangguan mental. (wellphoto / Shutterstock.com) Jika teori Victorian tentang pengambilan kuno untuk migrain kebanyakannya spekulatif, terdapat bukti memotong lubang di tengkorak untuk migrain yang agak dekat ke rumah. Pada tahun 1936, Alfred Goltman, seorang doktor dari Tennessee, memerhatikan sesuatu yang aneh tentang seorang wanita dengan migrain yang dia merawat alahan.
Di rantau frontal tengkoraknya, wanita itu mengalami kemurungan, satu inci diameter, dengan kepekatan darah yang ketara. Empat tahun yang lalu, dia telah dimasukkan ke dalam penjagaan Dr Raphael Eustace Semmes, pakar bedah neurosurgeon pertama di Memphis, yang telah dilatih di bawah Harvey Cushing, "ayah" Amerika saraf pembedahan saraf moden. Semmes telah menggerudi pembukaan bulat kecil yang dikenali sebagai "lubang burr" semasa salah satu sakit kepala wanita yang teruk, sementara dia berada di bawah anestetik tempatan. Ketika dia membuka membran tebal yang mengelilingi otak, "jumlah cecair melarikan diri di bawah tekanan yang meningkat". Tiada bukti tumor.
Ini kini seolah-olah menjadi era yang menyusahkan dalam neurosurgeri percubaan intervensi. Antara tahun 1890-an dan 1920-an, sesetengah pakar bedah percaya bahawa pembedahan otak dapat "menyembuhkan" kecenderungan jenayah yang diwarisi. Kanak-kanak yang dirujuk oleh mahkamah remaja telah dikendalikan untuk cuba melepaskan "tekanan pada otak", prosedur dengan kadar kematian sehingga 42%. Pada tahun 1930-an, lobotomi frontal muncul sebagai rawatan untuk penyakit mental.
Pesakit Semmes selamat dari pembedahan, tetapi sakit kepala migrainnya tidak berhenti. Goltman menyedari bahawa semasa sakit kepala beliau, kemurungan yang ditinggalkan oleh pembedahan itu mula dipenuhi. Apabila serangan migrain berakhir, bengkak akan berkurang. Pemerhatian Goltman membantu mempengaruhi penerimaan luas teori yang akan menguasai pemahaman migrain sehingga tahun 1970-an: bahawa asal-usul sakit kepala migrain mesti vaskular, dicirikan oleh pelebaran saluran darah semasa serangan.
Walaupun kita kini melihat migrain sebagai neurologi, masih banyak yang masih diketahui tentang sebab-sebab dan mekanisme di dalam otak. Dalam beberapa cara, pengambilan nampaknya merupakan tindak balas yang logik terhadap sakit menderita migrain. Seperti yang dicatat oleh Andrew Levy dalam memoirnya: "Ketua penggerak mahu dipotong terbuka; ia rindu untuk dipotong terbuka. "Ini tidak semestinya bermaksud bahawa ia sepatutnya.
Artikel ini pada asalnya diterbitkan di The Conversation.
Katherine Foxhall, Pensyarah Sejarah, Universiti Leicester
