A da Vinci robot sifar masuk. Photo courtesy of Intuitive Surgical
Musim lepas, pembeli di luar kedai Macy di Boston diberi peluang untuk menguji memandu robot. Mereka telah dijemput, pujian Brigham dan Hospital Wanita, untuk duduk di konsol dan menggerakkan lengan mesin dengan cara yang sama pakar bedah akan di bilik operasi.
Dan mengapa tidak? Apa kata perubatan canggih lebih daripada pembedahan robot? Siapa yang tidak akan terkesan dengan sebuah hospital di mana senjata robot, dengan ketepatan mereka, menggantikan tangan pakar bedah?
Pakar bedah, tentu saja, mengawal robot pada komputer di mana semuanya diperbesar dalam 3D, tetapi pemotongan sebenar dilakukan oleh mesin. Dan ini bermakna incisions yang lebih kecil, kurang komplikasi dan pemulihan yang lebih pantas.
Biasanya.
Tetapi pada awal tahun ini, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mula meninjau doktor yang menggunakan robot bilik operasi dikenali sebagai Sistem Pembedahan da Vinci. Siasatan itu dicetuskan oleh lompat dalam insiden yang melibatkan robot da Vinci, sehingga 500 pada tahun 2012.
Syarikat California yang membuat da Vinci, Pembedahan Intuitif, mengatakan kenaikan itu berkaitan dengan perubahan dalam bagaimana insiden dilaporkan, bertentangan dengan masalah dengan robotnya. Ia juga benar bahawa pembedahan robot sedang dilakukan lebih kerap-hampir 370, 000 prosedur telah dilakukan di AS tahun lepas, iaitu tiga setengah kali ganda pada tahun 2008.
Dan prosedur semakin rumit. Pada mulanya, robot itu digunakan terutamanya untuk pembedahan prostat, kemudian untuk histerektomi. Sekarang mereka mengeluarkan pundi hempedu, membaiki injap jantung, menyusut perut semasa pembedahan penurunan berat badan, malah mengendalikan pemindahan organ.
Pemotongan tidak baik
Tidak menghairankan, kaji selidik FDA telah menimbulkan pertanyaan tentang ubat mesin. Pernahkah hospital, dalam keperluan mereka untuk membenarkan perbelanjaan robot bernilai $ 1.5 juta, menaikkan penggunaannya tanpa perlu? Adakah Intuitive Surgical meletakkan penekanan yang mencukupi pada doktor yang mendapat latihan diawasi pada mesin? Dan berapa banyak latihan yang cukup?
Ia bukan senario yang luar biasa untuk inovasi teknologi. Produk baru akan dipasarkan secara agresif kepada syarikat-dalam kes ini hospital-dan mereka bertindak dengan penuh semangat, sekurang-kurangnya sebahagiannya kerana mereka tidak mahu ketinggalan perkara besar yang akan datang.
Tetapi yang lebih baru selalu lebih baik? Satu kajian yang diterbitkan baru-baru ini dalam The Journal of the American Medical Association, membandingkan hasil dalam 264, 758 wanita yang sama ada hterterectomies dibantu laparoskopi atau robotis di 441 hospital yang berbeza antara tahun 2007 dan 2010. Kaedah tidak invasif.
Tetapi penyelidik mendapati tiada perbezaan keseluruhan dalam kadar komplikasi antara kedua-dua kaedah, dan tiada perbezaan dalam kadar pemindahan darah. Satu-satunya perbezaan besar antara keduanya adalah kos-kos pembedahan robot satu pertiga lebih daripada pembedahan laparoskopi.
Kemudian ada soal melonggarkan piawaian latihan. Apabila FDA membenarkan sistem da Vinci dijual semula pada tahun 2000, ia berada di bawah proses yang dipanggil "pemberitahuan premarket." Dengan mendakwa bahawa peranti baru serupa dengan orang lain yang ada di pasaran, pengeluar boleh dikecualikan daripada ujian yang ketat dan keperluan yang sukar . Dalam kes ini, Intuitive Surgical tidak secara rasmi diperlukan untuk menawarkan program latihan untuk pakar bedah.
Syarikat itu memberitahu FDA bahawa ia merancang untuk memerlukan peperiksaan 70 perkara dan sesi latihan tiga hari untuk doktor. Tetapi, seperti yang dinyatakan dalam artikel New York Times baru- baru ini, Intuitive mengubah dasarnya hanya dua tahun kemudian. Sebaliknya ia memerlukan pakar bedah untuk melepasi kuiz 10 soalan dalam talian dan hanya menghabiskan sehari dalam latihan secara langsung.
Jadi akhirnya terserah kepada hospital untuk menetapkan standard latihan. Tetapi dalam tergesa-gesa mereka untuk memeluk masa depan, mereka boleh tergoda untuk mengelakkan terlalu menuntut. Dalam satu kes 2008 yang mengakibatkan tuntutan terhadap Intuitive, seorang pesakit mengalami komplikasi yang serius, termasuk impotensi dan inkontinensia, sementara kelenjar prostat dikeluarkan. Pakar bedah, ternyata tidak pernah melakukan pembedahan robotik tanpa pengawasan sebelum ini.
Seorang penyelidik di Hospital Johns Hopkins, Dr. Martin Makary, yang sebelum ini mengkritik hospital untuk overhyping pembedahan robot di laman web mereka, mempunyai satu lagi kajian yang akan datang tidak lama lagi yang menunjukkan bahawa masalah yang melibatkan robot da Vinci tidak dilaporkan. "Penggunaan pesat operasi pembedahan robotik, " katanya, "telah dilakukan, secara besar-besaran, tanpa penilaian yang tepat."
Dr. David Samadi, Ketua Robotik dan Pembedahan Minimally Invasif di Sekolah Perubatan Mount Sinai di New York, mempunyai cara yang berbeza untuk melihat pembedahan robot: "Pemandu yang baik dalam Lamborghini akan memenangi NASCAR. Tetapi seseorang yang bukan pemandu yang baik di Lamborghini ... dia akan membaling kereta dan mungkin membunuh dirinya sendiri. "
Robot semakin meningkat
Berikut adalah beberapa cara lain yang digunakan di hospital:
- Turunkan kuman lama: Doktor di Hospital Johns Hopkins di Baltimore telah beralih kepada robot untuk mengambil superbugs yang telah menjadi ancaman menyebarkan jangkitan berbahaya di kalangan pesakit. Selepas bilik hospital disegel, robot menghabiskan setengah jam seterusnya menyemburkan kabus hidrogen peroksida di atas permukaan. Hospital lain mengambil pendekatan yang berbeza dalam menangani bakteria jahat-mereka menggunakan robot yang menyerang kuman dengan sinar ultraviolet.
- Dan anda akan dapat melihat wajah anda di pisau bedah: GE sedang membangun robot yang akan menyimpan alat-alat bilik operasi steril dan teratur. Bukannya bergantung kepada manusia yang melakukan ini dengan tangan-jelas bukan proses yang paling berkesan-robot, dengan mengenali kod unik pada setiap peralatan, akan dapat menyusun kepalan tangan dari pengapit dari gunting, mensterilkannya dan kemudian menyampaikan segala-galanya kepada operasi bilik.
- Cara tidur, tanpa bahagian katil: Pada awal tahun ini, FDA meluluskan robot perubatan yang dipanggil RP-VITA, yang dibangunkan oleh iRobot dan InTouch Health. Mesin bergerak di sekitar hospital ke bilik pesakit yang dikenal pasti oleh doktor. Sekali di dalam bilik, ia menghubungkan doktor ke pesakit atau kakitangan hospital melalui skrin video robot.
- Sistem buddy: Penyelidik di Columbia University mendapati bahawa peringkat kesakitan anak-anak yang dirawat di hospital menurun dengan ketara apabila mereka berinteraksi dengan "sahabat robot terapeutik."
Bonus video: Apabila da Vinci adalah baik, ia sangat bagus. Berikut adalah video pakar bedah menggunakan salah satu untuk mengupas anggur.
Bonus bonus video: Baiklah, ini tidak ada kena mengena dengan pembedahan robotik, tetapi ia adalah video robot paling hangat di Web sekarang-sebuah demonstrasi yang menggerunkan dari Boston Dynamics 'Petman' dalam gear camo.
Lagi dari Smithsonian.com
Pemain Lebih Baik di Pembedahan Robotik Daripada Pelajar Med
Robot Dapatkan Sentuhan Manusia
