Bandar Cary, North Carolina, adalah bandar yang menarik 130, 000 di Segitiga Penyelidikan negeri. Dengan jalan-jalan dan taman yang dipenuhi pokok, peluang pekerjaan, sekolah yang berpangkalan di peringkat tinggi-belum lagi tahap pendidikan penduduk yang agak tinggi dan kadar jenayah yang rendah-tidaklah menghairankan bahawa ia menduduki tempat tinggi dalam senarai bandar-bandar terbaik untuk hidup dalam AS selama bertahun-tahun. (Pada tahun 2004, ia juga disenaraikan sebagai bandar nombor satu di Amerika, menurut majalah Money .)
Jadi Cary adalah tempat terakhir yang anda harapkan krisis opioid untuk memukul rumah.
Namun pada tahun lepas, 60 penduduk Cary telah mengalami overdosis pada opioid - peningkatan 70 peratus dari tahun sebelumnya-dan 11 orang meninggal dunia. Bandar memutuskan bahawa sudah tiba masanya untuk mengambil tindakan.
"Sebagai Datuk Bandar [Harold] Weinbrecht berkata, sementara kita tidak semestinya dalam krisis, bandar apa yang lebih baik diposisikan untuk melakukan sesuatu yang proaktif mengenai perkara ini daripada Cary?" kata wakil pengurus bandar Mike Bajorek.
Itu "sesuatu" adalah projek yang akan memantau dan menjejaki penggunaan opioid, kejiranan oleh kejiranan, dengan menganalisis kumbahan di bandar.
Dibiayai oleh Philanthropies Bloomberg Mayor grant, Cary telah bekerjasama dengan startup Biobot Analytics untuk perintis sebuah proyek di mana stesen sampling mudah alih menyedut kumbahan dari pipa. Di dalam makmal, penganalisis mengimbasnya untuk 16 metabolit opioid yang berbeza-dihasilkan oleh badan apabila seseorang menyedut atau menyuntik opioid, dari ubat-ubatan yang ditetapkan kepada heroin. Bandar ini berharap data itu dapat membantu menentukan penyalahgunaan opioid yang berlaku supaya ia dapat menyebarkan pendidikan dan sumber yang lebih baik.
Setiap stesen sampling diturunkan ke paip melalui lubang, dan mengimbas antara kitar semula 4, 000 hingga 15, 000 orang. Data-data yang dihasilkan akan membantu bandar mendapatkan pandangan peringkat persekitaran penyalahgunaan opioid. Digabungkan dengan data atau data demografik yang lain dari Sistem Pelaporan Bahan Terkawal Negeri, yang menjejaki bila dan di mana preskripsi dibekalkan, dapat membantu kota terus menggerogoti bagaimana penyalahgunaan dadah berlaku.
Mariana Matus, yang mengasaskan Biobot, Cambridge, Massachusetts, dengan arkitek Newsha Ghaeli, mengatakan bahawa kelebihan sistem syarikatnya adalah bahawa setiap sampler adalah portabel-ukuran beg kecil dan mudah dibawa oleh satu orang-dan kos kurang daripada pesaing, yang berjalan sehingga $ 10, 000 setiap satu. (Biobot mengenakan model langganan, dengan yuran berdasarkan ukuran dan ketumpatan bandar dan sifat rangkaian air sisa, walaupun Ghaeli dan Matus enggan memberikan spesifik.) Kos yang lebih rendah menjadikannya "biobots" sebuah bandar, bukannya dalam satu atau dua tempat pada suatu masa. Juruterbang Cary, yang dibiayai sepenuhnya oleh geran Bloomberg, termasuk pensampelan di sepuluh tapak, walaupun Bajorek mengatakan dia berharap untuk suatu hari nanti memperluaskan program itu "seratus kali ganda".
"Kami mengumpul kumbahan di dalam bandar-bukan hanya di kilang rawatan, tetapi di kawasan di dalam bandar, " kata Matus.
Epidemiologi air sisa bukan bidang yang sama sekali baru. Seperti yang dimaksudkan oleh Matus, yang lain telah mencampurkan kumbahan untuk petunjuk kepada isu kesihatan awam sekurang-kurangnya satu dekad, kebanyakannya di Eropah.
Rolf Halden, pengarah Pusat Kejuruteraan Kesihatan Alam Sekitar di Institut Biodesign di Arizona State University, mengatakan bahawa AS "bermain menawan dengan Eropah di hadapan dadah." Bahan kajiannya sendiri kimia, seperti antibiotik, dalam air sisa, dan bermitra dengan bandar Tempe untuk memantau bahan kimia-termasuk opioid-di sana.
Halden mengatakan bahawa pensampelan air sisa di mulut loji rawatan adalah "cara yang paling mudah" untuk melakukannya. "Anda hanya melihat kakitangan dan berkata, 'Berikan saya sedikit.'" Tetapi masa tidak baik untuk sebatian epidemiologi air sisa yang mahu sampel. "Bahan-bahan kimia telah lama berlalu di dalam paip pembetung. Kadang-kadang diperlukan lapan jam [pergi dari tandas ke loji rawatan]. Banyak perkara boleh berlaku dalam lapan jam ... Dari segi kualiti data, sering lebih hebat untuk bergerak naik paip [ke] stesen pam ... atau lubang lurang, "katanya.
Matus mengatakan bahawa metabolit Biobot sedang mengukur kemerosotan dalam masa beberapa jam, yang merupakan kelebihan lain dari samplers-lebih dekat dengan sumber yang mereka dapat diletakkan, data yang lebih baik yang mereka dapat.
Bajorek dan Jason Wittes, pengarah farmasi untuk Wake County, menekankan bahawa juruterbang Biobot berada dalam peringkat bukti-konsep untuk sekarang, bermakna Biobot dan pekerja bandar belajar cara terbaik menganalisis, mengesahkan dan menyajikan data yang terkumpul dari kumbahan. Tidak sampai kemudian pekerja kesihatan awam sebenarnya menggunakan maklumat itu untuk membuat keputusan.
"Seperti yang kita ketahui dari penguatkuasaan undang-undang, media sosial, kerana terdapat pelbagai jenis ubat yang digunakan atau disalahgunakan, mereka boleh mengujinya, dan mempunyai data masa nyata yang cukup luar biasa, " kata Wittes. "Biasanya anda melihat laporan dan [data di dalamnya] sudah berusia setahun." Contohnya, contohnya, yang baru-baru ini, beberapa penyalahgunaan dadah telah mula menggabungkan opioid dengan Neurontin, ubat yang digunakan untuk merawat sakit saraf, yang meningkatkan yang tinggi mendapat dari opioid. "Untuk dapat mengujinya, ia akan memberitahu kami dalam masa sebenar di mana ia digunakan. Ini membantu kami kerana kami boleh menukar sumber dan program jangkauan ke kawasan yang tidak mungkin kami terfokus pada masa lalu." Data itu dapat membantu daerah menentukan di mana untuk menggunakan dos Narcan, ubat yang membantu membalikkan overdosis opioid, atau mana-mana pendidik kesihatan awam dan pakar sokongan rakan seperjuangan harus fokus.
Lebih baik lagi, Wittes berkata, adalah potensi yang membuka kunci jika dan apabila Biobot atau pesaing mula bekerja di beberapa bandar raya-dan Biobot mengatakan ia akan mengumumkan bandar rakan kongsi kedua tahun ini, dipilih dari "senarai besar bandar-bandar yang menyatakan minatnya untuk bekerjasama dengan kami, "kata Matus. Wittes percaya Biobot akan dapat "membantu kami menghubungi jabatan kesihatan yang lain yang mempunyai populasi pesakit yang sama menggunakan ubat-ubatan yang sama ... [kita boleh berkongsi] taktik memerangi masalah itu dalam masa terdekat." Daripada menunggu sehingga jabatan kesihatan awam hadir di persidangan, misalnya, dua bandar raya dengan demografi yang sama dapat menyambung dan berkongsi idea dengan segera.
Sudah tentu, Biobot masih perlu membuktikan barangannya. Permulaan, yang dikeluarkan dari projek Matus terlibat dengan di MIT, telah menguji teknologinya di Cambridge, dan Matus menganggap mereka telah mendapat teknik mereka. "Kami melakukan lebih baik [analisis] berbanding sebelum ini, " katanya.
Halden tidak sepenuhnya yakin. "Saya memuji keupayaan mereka untuk mendapatkan sokongan dan semangat untuk melakukan pengukuran ini, untuk meyakinkan masyarakat untuk bekerjasama dengan mereka, " katanya. "Tetapi ini tidak mudah, ia agak mudah untuk mencari air kumbahan-tidak begitu mudah mendapatkan kebenaran untuk menganalisisnya dan sangat sukar untuk menganalisis air sisa untuk penunjuk kesihatan awam, kemudian mengambil kira semua faktor yang boleh berkompromi kualiti data. " Faktor-faktor seperti kepadatan penduduk (bilangan orang yang mengepul ke dalam paip tertentu), jumlah air kumbahan lain (seperti dari cucian atau pancuran) yang mengalir melalui paip itu, berapa banyak bahan kimia yang menarik telah merosot sebelum ia diukur, dan sebagainya. "Mengukur opioid dalam air sisa amat sukar, tidak seperti anda boleh membeli instrumen dan melekatkannya di atas meja."
Biobot, bagi pihaknya, mengatakan bahawa pasukannya mempunyai pengalaman selama puluhan tahun. "Kami bukan baru dalam bidang ini, " Matus, yang memperolehi PhD dalam biologi pengkomputeran di MIT, berkata.
Terdapat satu lagi sebab Wittes dan yang lain berharap bahawa pemantauan dadah air sisa berjalan dengan cara yang besar, dan itulah potensi untuk menghapuskan stigma dari penyalahgunaan dadah.
Halden berkata dia menghadapi masalah ini pada masa lalu. Sekiranya bandar membelanjakan wang awam mengenai pemantauan dadah, maklumat itu menjadi maklumat umum (atau boleh diperolehi menggunakan permintaan rekod awam). Itu boleh jadi isu etika yang berduri jika hanya satu bandar yang sedang mengawasi ubat tertentu.
"Jika anda hanya mempunyai satu entiti, maka mata setiap orang akan dilatih di atasnya, dan anda menjadi modal apa sahaja, " katanya. Jika hanya satu bandar di AS yang mengesan kematian lalu lintas, "tiada siapa yang akan melawat bandar itu-tetapi jika anda mempunyai data [dari beberapa bandar], anda tahu ada risiko dan anda berurusan dengannya." Halden telah mendapat persoalan ini setakat ini dengan mengumpulkan data dari bandar-bandar di rantau tertentu, yang tidak memberikan maklumat spesifik apa-apa bandar, tetapi membantu rantau menyelaraskan respon. Ini, tentu saja, sangat berbeza dengan pendekatan Biobot, yang bertujuan untuk melepaskan data yang sangat disasarkan pada lokasi tertentu.
Wittes berfikir bahawa selagi Cary dan Wake County jabatan kesihatan awam berkongsi data dengan teliti, projek perintis tidak akan membawa kepada stigma. "Data ini membantu kita mengurangkan stigma, " kata Wittes. "Penyalahgunaan [Opioid] adalah perkara yang menakutkan dan tabu ... tetapi ia berlaku di mana-mana."
Bajorek menambah bahawa sudah projek itu telah memberi bandar "peluang untuk bercakap dengan orang tentang cara melindungi keluarga mereka." Ia memulakan perbualan.
Wittes berkata, "Ini hanya satu hari, betul-betul."
