Roe v. Wade mungkin telah menyalahi undang-undang pengguguran di Amerika 45 tahun yang lalu, tetapi perjuangan ia dinyalakan jauh dari berakhir. Walaupun pengguguran masih sah, banyak negeri telah meluluskan undang-undang yang mengehadkan akses kepada pengguguran kepada pelbagai peringkat-menjadikannya lebih mahal, sukar atau bahkan menyalahi undang-undang dalam keadaan tertentu untuk menamatkan kehamilan. Klinik pengguguran hari ini hilang pada kadar rekod, dan pembayaran Medicaid kepada Rancangan Parenthood berada dalam bahaya.
Kandungan Terkait
- Dari Pariah Perubatan kepada Ikon Feminis: Kisah IUD
- Bagaimana Pembahagian Fetus dalam Era Victoria Membantu Bentuk Bentuk Penggulingan Hari Ini
- Madame Restell: Abortionist Fifth Avenue
Akibatnya, ramai wanita tidak mempunyai akses kepada pengguguran klinikal yang selamat.
"Fakta bahawa sebuah klinik yang wujud di negeri itu tidak membantu seorang wanita yang tinggal jauh dari klinik itu dan tidak dapat pergi ke sana, " kata Susan Yanow, seorang perunding kesihatan reproduktif untuk wanita Bantuan Wanita Pertubuhan bukan untung antarabangsa (WHW) . Tujuh buah negeri-Kentucky, North Dakota, South Dakota, Missouri, Mississippi, Wyoming dan West Virginia-kini hanya mempunyai satu pembekal pengguguran, dan Kentucky tidak lama lagi akan menjadi satu-satunya negeri dengan tiada.
Sekarang beberapa wanita sekali lagi mengambil prosedur di luar pejabat doktor, di luar undang-undang, dan ke tangan mereka sendiri. Walaupun hari-hari penyangkut mantel wayar terkenal tidak cukup, ramai wanita beralih kepada kaedah yang lebih selamat yang mungkin dilakukan oleh ubat moden: "pil pengguguran."
Bagi mereka yang mempunyai akses ke klinik, pil pengguguran telah menjadi cara yang semakin popular untuk menamatkan kehamilan awal secara sah. Pentadbiran Makanan dan Dadah mandat bahawa ubat hanya boleh ditetapkan oleh penyedia penjagaan kesihatan "yang memenuhi syarat-syarat tertentu"; 19 negeri juga memerlukan seorang doktor berada di sana secara fizikal untuk mengawasi prosedur.
Aktivis anti-aborsi berhujah terhadap keselamatan menggunakan kaedah ini di luar pejabat doktor, dan bahkan berhujah bahawa negara perlu mengawasi penyeliaan perubatan yang lebih ketat untuk ubat pengguguran. "Ubat-ubat ini berbahaya. Mereka adalah maut. Sekiranya mereka gagal, mereka mengakibatkan kecederaan serius, "kata Kristian Hamrick, jurucakap kumpulan antiabortion Amerika Syarikat untuk Kehidupan, baru-baru ini memberitahu The Washington Post. (Hamrick bukan seorang doktor.)
Tetapi wanita yang tidak boleh mendapatkan ubat secara sah boleh dan membelinya secara tidak sah, sama ada dalam talian atau di Mexico. Malah, ini cepat menjadi pilihan utama bagi wanita yang kekurangan orang lain: Pada tahun 2015, lebih daripada 700, 000 pengguna Google di Amerika Syarikat menaip pertanyaan tentang pengguguran diri sendiri, termasuk "membeli pil pengguguran secara dalam talian" dan "pil pengguguran bebas, " menurut New York Times . Pada bulan Mei 2016, majalah Glamor menceritakan kisah-kisah wanita yang mencari pil ini dalam "Kebangkitan Pengguguran DIY."
Itulah sebabnya, pada bulan April, WHW melancarkan laman web pertamanya untuk membantu wanita Amerika yang menjalani pengguguran perubatan dengan sendirinya. "Perundangan Trump baru dan perundangan anti-aborsi di banyak negeri sedang bergerak pantas untuk menolak pengguguran daripada jangkauan, " kata pengarah eksekutif kumpulan, dalam satu kenyataan yang mengumumkan pergerakan itu. Laman web baru, Abortionpillinfo.com, menyediakan wanita dengan rahasia, satu-satu kaunseling tentang bagaimana untuk menggunakan ubat aborsi mereka dengan selamat-tanpa mengira di mana mereka mungkin memperolehnya.
Tidak jelas betapa ramai wanita mencari ubat pengguguran di luar klinik. Untuk melindungi kliennya, WHW tidak mendedahkan berapa banyak pertanyaan yang diterima oleh kaunselor terlatih. Tetapi dalam beberapa tahun yang lalu, ramai wanita telah dikenakan bayaran untuk membeli atau mengambilnya secara haram, dengan beberapa kali menghadapi tuduhan kejahatan dan masa penjara. Semasa menggunakan pil pengguguran yang tersebar di luar pejabat doktor dan ke perairan undang-undang yang keruh, kami bertanya: Bagaimana prosedur ini berfungsi? Dan betapa selamatnya?
...
Rally anti-pengguguran dan kaunter rally di Hyde Park, London, 28 April 1974. Roe v. Wade melegalkan hak wanita untuk pengguguran di Amerika pada tahun 1973. (Everett Collection Historical / Alamy) Walaupun ia digunakan oleh banyak klinik pengguguran, nama "pil pengguguran" sedikit mengelirukan. Klinik perubatan sebenarnya mentadbir dua jenis ubat: satu pil mifepristone (yang dilancarkan oleh jenama Mifeprex), dan empat tablet misoprostol.
Bagaimanakah ia berfungsi? Dos pertama-pil 200 mg mifepristone-memulakan proses dengan menyekat progesteron badan, hormon yang diperlukan untuk meneruskan kehamilan pada peringkat awal. "Bilamana seorang wanita mempunyai tempoh, sebahagian daripada apa yang merangsang tempoh itu adalah penarikan progesteron, " kata Dr Lauren Thaxton, pakar bedah pakar ginekologi di Albuquerque, New Mexico yang telah melakukan pengguguran selama enam tahun
Dengan menghalang hormon ini, pil pertama membantu memecahkan lapisan rahim yang wanita biasanya terbenam selama tempohnya, supaya embrio dapat melepaskan diri dari dinding rahim. Setelah itu berlaku (biasanya satu hingga dua hari selepas mengambil pil mifepristone pertama), seorang wanita melarutkan empat tablet misoprostol 200 mcg di dalam mulutnya. Ubat kedua ini, yang juga digunakan untuk mendorong tenaga kerja, membantu mengusir embrio berkembar.
Misoprostol "ada dalam kelas ubat-ubatan yang dipanggil prostaglandin, " kata pakar bedah pakar pergigian Dr Daniel Grossman, yang merupakan pengarah Memajukan Piawaian Baru dalam Kesihatan Reproduktif dan pengarang bersama kertas baru-baru ini yang meneroka kemungkinan menggerakkan ubat pengguguran awal ke atas kaunter. "Salah satu kesan prostaglandin adalah bahawa mereka menyebabkan apa yang dipanggil serviks ripening-bermakna menyebabkan serviks melembutkan, membuka, dan menjadi lebih nipis. Dan ia juga menyebabkan rahim mengikat. "
Misoprostol pertama kali dibangunkan di Amerika Syarikat pada tahun 1973 untuk merawat ulser peptik, yang dilakukan dengan mencegah rembesan gastrik yang keras. Tetapi ia telah diketahui, kesan sampingan utama pada rahim yang mengandung. Pada tahun 1980-an, penyelidik Perancis telah membangunkan mifepristone, yang juga dikenali sebagai RU-486, pil yang boleh diambil dalam urutan dengan misoprostol untuk mendorong pengguguran. Perancis meluluskan rejimen ini pada tahun 1988, dan China, Great Britain dan Sweden tidak lama lagi mengikutinya.
Di AS, aktivis hak-hak reproduktif berharap FDA akan mengamalkan kaedah itu pada tahun 90-an, tetapi aktivis anti-pengguguran membantu menunda kelulusannya hingga tahun 2000. Ketika Amerika Serikat pertama melegalkan pengobatan aborsi, tersedia hingga tujuh minggu setelah kehamilan. Wanita yang menerimanya terpaksa melawat klinik tiga kali-sekali untuk mengambil mifepristone, kali kedua untuk mengambil misoprostol, dan kali ketiga untuk susulan.
Pada tahun 2016, FDA meluaskan tempoh kehamilan hingga 10 minggu dan mengurangkan bilangan kunjungan yang diperlukan kepada dua, yang bermaksud bahawa wanita kini boleh mengambil misoprostol di rumah (walaupun sesetengah negara juga telah membatasinya). Hari ini terdapat klinik yang bertujuan untuk mendefinisikan proses itu dengan menawarkan "pengalaman seperti spa, " seperti pusat kesihatan Maryland Carafem yang menawarkan teh panas dan jubah kepada wanita yang mencari pengguguran perubatan.
Satu hingga dua minggu selepas mengambil ubat, wanita itu kembali ke klinik untuk memastikan kehamilan telah berlalu. Apabila diambil antara sembilan hingga 10 minggu kehamilan, mifepristone dan misoprostol adalah 93 peratus berkesan untuk menggugurkan pengguguran, menurut Rancangan Parenthood. Sebelum ini mereka diambil, lebih berkesan mereka.
Pada tahun 2014, hampir separuh daripada hospital Amerika Syarikat dan pengguguran klinikal yang dilakukan sebelum sembilan minggu adalah pengguguran ubat, menurut anggaran dari Institut Guttmacher, sebuah organisasi penyelidikan dan dasar untuk hak-hak pembiakan. Tetapi jika perkhidmatan kaunseling baru WHW, pertanyaan Google dan peningkatan artikel mengenai pengguguran DIY adalah petunjuk, banyak pengguguran medis mungkin berlaku di luar klinik.
...
Iklan untuk Carafem, klinik pengguguran seperti "spa" di Montgomery County yang menyediakan pengguguran ubat, di Mall Negara pada bulan Januari 2017. (Rachel E. Gross) ...
Cara Harshman, penulis lepas dan pemasar di San Francisco, telah melakukan pengguguran ubat (undang-undang) pada bulan Januari. Dalam temu bual, dia berkata bahawa gejala kejang, pendarahan dan loya berlaku sekitar lima hari selepas mengambil misoprostol. Pada masa dia mempunyai pelantikan susulan, dia stabil dan berasa sihat. Dia menulis tentang pengalamannya di kumpulan Facebook Facebook, dalam sebuah esei yang kemudian diterbitkan semula di Medium dan Shout Your Abortion.
Satu-satunya isu kesihatan yang berlaku semasa pengguguran Harshman adalah ujian darah yang menunjukkan dia adalah Rh negatif, jenis darah yang jarang berlaku, bermakna dia terpaksa menerima pukulan RhoGAM ubat selepas mengambil misoprostol itu. Menurut Thaxton, kebanyakan wanita adalah positif Rh. Tetapi "jika seorang perempuan adalah Rh neg, hamil dan mengalami pendarahan, " dia perlu menerima RhoGAM "untuk menghalang alloimmunisasi pada kehamilan masa depan, yang merupakan keadaan di mana ibu mengembangkan tindak balas imun terhadap sel-sel darah merah janin, " tulis Thaxton e-mel.
"Keseluruhan [pengguguran ubat] sangat selamat, " kata Thaxton, yang juga ahli Pakar Perubatan untuk Kesihatan Reproduktif. Gejala-gejala umum termasuk loya, kekejangan dan pendarahan berat, sama seperti pengalaman wanita semasa keguguran. Thaxton biasanya memberitahu pesakit bahawa jika mereka menyerap melalui empat maxi pad dalam dua jam, itu terlalu banyak pendarahan, dan mereka harus berjumpa doktor mereka. "Terdapat risiko jarang [pendarahan terlalu banyak] - kadang-kadang pendarahan yang memerlukan transfusi darah - dan itu boleh dikaitkan dengan risiko bahawa kehamilan telah tidak lulus sepenuhnya, " katanya.
Untuk mengelakkan ini, penyedia pengguguran akan menasihati wanita mengenai sama ada mereka mempunyai sejarah gangguan pendarahan sebelum menetapkan kaedah ini. Terdapat juga risiko kecil jangkitan seperti endometritis (keradangan lapisan rahim) atau penguncupan bakteria Clostridium Sordellii, kedua-duanya juga boleh berlaku selepas bersalin. Walau bagaimanapun, Thaxton berkata bahawa kejadian jangkitan selepas pengguguran ubat adalah "amat, sangat jarang berlaku."
"Wanita sentiasa disaring untuk keadaan kesihatan yang mungkin membuat pengguguran pembedahan pilihan yang lebih selamat daripada pil pengguguran, " tulis Thaxton dalam e-mel. "Tetapi bagi majoriti wanita, pil pengguguran adalah cara yang selamat, peribadi, berkesan untuk melakukan pengguguran."
...
Kedua-dua mifepristone dan misoprostol boleh didapati secara online tanpa preskripsi, walaupun berbuat demikian adalah menyalahi undang-undang di bawah undang-undang persekutuan (undang-undang mengenai menggugurkan pengguguran berbeza-beza oleh negara). Ramai wanita yang terpaksa menggunakan kaedah ini hanya menggunakan misoprostol, kerana lebih mudah untuk mendapatkan sendiri dan boleh didapati di (atau di bawah) kaunter di banyak negara Amerika Latin.
Wanita Texas telah mendapat misoprostol di farmasi Mexico selama bertahun-tahun, The New York Times dilaporkan pada tahun 2013; manakala pengguguran di Mexico dihadkan secara sah, ubat itu dijual di kaunter untuk ulser.
Penyelidikan telah mendapati bahawa sejumlah besar misoprostol diperlukan untuk mendorong pengguguran secara sendiri, dan biasanya kurang berkesan daripada kaedah gabungan. Semasa 12 minggu pertama kehamilan, seorang wanita yang mengambil tiga 800 mcg dos misoprostol secara lisan sekurang-kurangnya tiga jam selain mempunyai kemungkinan 85 peratus mempunyai pengguguran lengkap, menurut kajian 2007 dalam Jurnal Antarabangsa Ginekologi dan Obstetrik .
Namun beberapa kajian menunjukkan bahawa mendorong pengguguran menggunakan misoprostol sahaja tidak kurang selamat daripada kaedah gabungan. Organisasi Kesihatan Dunia mengesyorkan misoprostol sebagai alternatif yang selamat ketika mifepristone tidak tersedia, dan Grossman mengatakan dia akan menggunakan kaedah misoprostol sahaja jika dia tidak mempunyai akses kepada mifepristone juga.
Pengambilan ubat aborsi over-the-counter mungkin terdengar cukup jauh di negara seperti AS, di mana kawalan kelahiran biasa memerlukan preskripsi di hampir setiap negeri. Namun hakikat bahawa wanita telah menguruskan pengguguran ubat mereka sendiri telah menyebabkan beberapa tertanya-tanya: Bolehkah pil pengguguran pernah dijual di kaunter, seperti kajian Grossman?
Dalam sebuah majalah Guardian yang baru-baru ini, beliau menulis bahawa kajian terhad menunjukkan bahawa wanita yang mengambil ubat pengguguran secara sendiri melakukannya dengan selamat, sambil menambah bahawa "tidak ada pertanyaan bahawa penggunaan ubat-ubatan ini telah menyumbang kepada pengurangan kematian berkaitan dengan pengguguran di seluruh dunia . "Ubat aborsi, dia berpendapat, satu hari dapat memenuhi keperluan FDA untuk ubat-ubatan yang terlalu banyak. Malah, kumpulan penyelidikan Gynuity Health Projects sedang menjalankan projek penyelidikan yang diluluskan FDA yang dipanggil TelAbortion untuk menguji keselamatan wanita menggunakan ubat pesanan mel dan konsultasi dalam talian untuk melakukan pengguguran mereka di rumah.
Sudah tentu, kajian masa depan diperlukan untuk menguji hipotesis ini. Tetapi, sekiranya keselamatan di dalam rumah dikonfirmasi, jika sejarah memberitahu kami apa-apa, ia adalah usaha untuk membuat pengguguran yang lebih mudah akan diperjuangkan setiap langkah.
