Jika manusia bernasib baik, virus selesema yang akan datang dengan potensi pandemik akan berlaku di suatu tempat dengan cepat untuk menangkap dan mengandungi ancaman-sebuah negara dengan perkhidmatan kesihatan awam yang kuat dan hospital yang lengkap.
Jika kita bernasib baik, virus selesema, maut dan sangat berjangkit akan pecah di kawasan yang penuh sesak dan tidak siap yang tidak mempunyai infrastruktur kesihatan awam. Virus yang bergerak pantas dapat pecah dari bandar dan menunggang dengan pelancong antarabangsa sebelum pegawai kesihatan awam menyedari apa yang sedang berlaku.
Lokasi mungkin akan membuktikan faktor utama dalam seberapa cepat virus disekat, dan berapa banyak orang kehilangan nyawa mereka terlebih dahulu. Orang yang padat masuk ke dalam megacities seperti menyalakan keluarnya sebarang penyakit, kata ahli influenza Amesh Adalja. Dan kemiskinan dan konflik dapat menimbulkan risiko. Tetapi, walaupun untuk bandar termiskin, paling kurang disediakan di dunia, terdapat cara praktikal untuk mengetepikan senario terburuk.
Lagos, bandaraya paling ramai penduduk Nigeria-Afrika, dengan kira-kira 20 juta orang-pasti memenuhi keterangan "risiko tinggi", tetapi juga menggambarkan kunci untuk kesediaan. "Penyakit yang sangat berjangkit seperti influenza boleh menyebar seperti api di sana, " dan dengan cepat melampaui sumber hospital, jelas Daniel Duvall, pengarah program Nigeria Bahagian Perlindungan Kesihatan Global untuk Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit di Abuja. Walaupun Lagos mempunyai beberapa infrastruktur kesihatan awam yang paling maju di Nigeria, kebanyakan orang mempunyai akses terhad kepada rawatan perubatan, katanya. Dan di negara yang mempunyai jurang utama dalam penjagaan primer dan perbelanjaan per kapita yang rendah terhadap kesihatan, vaksinasi pencegahan tidak segera realistik secara kewangan. Oleh itu, pusat kesediaan wabak terhadap penguatkuasaan umum penjagaan utama dan menengah dan makmal, kempen pendidikan dan kebersihan yang agresif, dan pembentukan bekalan preposisi - semua otot Lagos mempunyai peluang untuk melentur semasa berusnya dengan Ebola pada bulan Julai 2014.
"Ia adalah untuk kredit Nigeria bahawa ia bertindak balas terhadap Ebola serta ia dan menyekat wabak besar di Lagos, " kata Keiji Fukuda, pengarah Sekolah Kesihatan Awam di Universiti Hong Kong. WHO mengkredit cepat, respons agresif Nigeria untuk menjaga kes-kes di Lagos dan Port Harcourt daripada menyebar. Tetapi nasib dan masa memainkan peranan, kata Fukuda-dan influenza, dengan penghantaran pernafasan, membentangkan pelbagai cabaran yang berbeza dari Ebola.
Khususnya, virus avian influenza seperti senarai ancaman pandemik H7N9 teratas, termasuk Alat Penilaian Risiko Influenza CDC. Walaupun strain kebanyakannya patogenik rendah dalam ayam, mereka berpotensi boleh berubah menjadi strain yang lebih cepat. "Dari segi potensi pandemik, virus influenza avian dianggap sebagai calon yang mungkin, berdasarkan pandemik yang terdahulu, " kata Adalja, sarjana senior, Pusat Keselamatan Kesihatan di Sekolah Kesihatan Johns Hopkins Bloomberg. "Dan sejak selesema menular semasa tempoh inkubasi, apabila ia mula bergerak sangat sukar untuk dikawal-itulah sesuatu yang kita lihat dengan H1N1 [selesema babi] pada tahun 2009. Pada masa orang menyedari bahawa ini adalah virus selesema pandemik baru, ia telah tersebar di seluruh dunia. "Virus seterusnya mungkin terbukti sama seperti mudah alih seperti H1N1, tetapi lebih mematikan. Tetapi, Adalja memberi amaran, "Ada kemungkinan senario ... tetapi kita sentiasa terkejut."
Dan virus influenza cemerlang dalam unsur kejutan. Sedikit mungkin akan meneka Mexico sebagai asal usul pandemik H1N1 2009, sebagai contoh, nota Fukuda. Wabak itu diiktiraf di San Diego-tidak pernah dianggap hotspot-apabila seorang gadis kecil yang berkemungkinan mencari rawatan di klinik yang mengambil bahagian dalam kajian yang difokuskan pada diagnosis, Adalja menjelaskan. Itulah sebabnya dia percaya adalah penting untuk membina keupayaan diagnostik untuk klinik garis depan, dan tidak berpuas hati dengan diagnosis yang tidak spesifik-gagal untuk mengurangkan penyebab mikrob tertentu. Dengan virus pernafasan, akan ada kes-kes ringan seperti kes pertama H1N1 indeks-dan perhatian yang lebih ketat terhadap diagnostik meningkatkan peluang mengenal pasti ketegangan yang berbahaya pada awal.
Berita baik untuk kemanusiaan adalah bahawa pelbagai senario, dari tahap yang rendah hingga yang teruk, mungkin berlaku semasa wabak influenza. "Sudah tentu, pandemik berturut-turut selepas 1918 (1967-68 dan 2009, sebagai contoh) telah semakin ringan; Malah, beberapa perkara yang berbeza sekarang termasuk kualiti rawatan perubatan, antibiotik, diagnostik yang lebih baik-boleh mengurangkan hasilnya, "menekankan Kanta Subbarao, pengarah Pusat Kerjasama WHO untuk Rujukan dan Penyelidikan Influenza di Melbourne, Australia . Sesetengahnya mungkin datang untuk nasib dan lokasi, tetapi kita tidak boleh bergantung kepada nasib.
Nasib baik, ada perkara khusus yang boleh kita lakukan. Sokongan untuk inisiatif One Health, seperti menggalakkan pemantauan pengawasan wabak haiwan, juga boleh membantu. Melaporkan kematian ternakan, seperti penyertaan dalam semua usaha kesihatan global, adalah sukarela, tetapi Subbarao telah melihat tahap komitmen yang menggalakkan daripada kerajaan. "Mungkin perubahan terbesar yang pernah saya lihat dalam 15 tahun yang lalu adalah sejauh mana sektor pertanian lebih bekerjasama dengan sektor penyakit manusia; itu perubahan positif yang perlu disokong di seluruh dunia. "
Wabak Pernafasan Timur Tengah 2015 (MERS) di Korea Selatan juga menyediakan pelajaran yang berharga, seperti nota Fukuda. Kekuatan dan kebolehsuaian sistem pengawasan, komunikasi, dan sistem saintifik Korea Selatan-dengan cepat menjadi jelas, katanya, dan MERS terkandung.
Fukuda juga mahu memecahkan pendekatan roller-coaster terhadap kesediaan pandemik: perhatian penuh perhatian pada ketinggalan ancaman yang berpanjangan tidak lama selepas bahaya semakin berkurangan. (Contoh utama: pandemik influenza tahun 1918, SARS pada tahun 2003, dan Ebola pada tahun 2014.) Sebaliknya, beliau percaya kerajaan dan institusi perlu menghampiri kesediaan wabak seperti latihan harian. "Daripada bersiap sedia untuk Sukan Olimpik, banyak latihan seperti harian untuk kesihatan anda-dan kami tidak benar-benar menginstitusikan kerja semacam itu." Itulah sebabnya ia mengambil usaha besar untuk menghentikan Ebola di Afrika Barat, di mana kesihatan, pengawasan dan sistem komunikasi semuanya lemah.
Sistem kesihatan yang lemah di negara-negara miskin bukan satu-satunya perkara yang perlu kita bimbang. Kerajaan lambat untuk melepaskan maklumat-atau cepat mengenakan kaedah-kaedah yang tidak berkesan dan tidak berkesan dalam cubaan yang sesat untuk mengawal penyebaran penyakit-juga akan menjejaskan tindak balas pandemik.
Dan sementara media sosial kami memudahkan untuk berkongsi berita tentang penyakit, ia juga memberi khabar angin dan ketidakpercayaan yang semakin meningkat dalam sains. Sebagai contoh, media sosial di Amerika Syarikat telah membantu panik terhadap Ebola 2014. Fukuda percaya AS kini berada dalam keadaan yang lebih buruk lagi. "Saya akan sangat tumpul mengenai perkara ini, " kata Fukuda. "Terdapat hampir satu usaha yang bersepadu untuk mewujudkan ketidakpercayaan tentang maklumat, dan itu adalah - walaupun untuk negara yang maju seperti AS-tumit Achilles besar." Di tengah-tengah wacana politik yang merosot, kita berisiko kehilangan budaya sains-dan itu berkaitan dengan seberapa baik kita menghadapi pandemik seterusnya, Fukuda menyimpulkan.
