Lelaki itu berdarah, terluka dalam pertarungan bar, setengah menyedari. Charles Schuppert, pakar bedah New Orleans, dipanggil untuk membantu. Ia adalah akhir 1870-an, dan Schuppert, seperti ribuan doktor Amerika eranya, beralih kepada ubat yang paling berkesan dalam kitnya. "Saya memberinya suntikan morfin subcutaneously ½ gandum, " tulis Schuppert dalam buku casnya. "Ini bertindak seperti pesona, kerana dia datang dalam sekejap dari stupor dia masuk dan beristirahat dengan mudah."
Pakar-pakar perubatan seperti Schuppert menggunakan morfin sebagai ubat baru yang fangled. Disuntik dengan picagari hipodermik, ubat ini melegakan kesakitan, asma, sakit kepala, kecemasan kecemasan alkoholik, penyakit gastrousus dan kekejangan haid. "Doktor benar-benar kagum dengan hasil yang cepat, " kata David T. Courtwright, pengarang Dark Paradise: A History of Addiction Opiate di Amerika. "Ia seolah-olah seseorang telah menyerahkan tongkat sihir kepada mereka."
Pada tahun 1895, serbuk morfin dan opium, seperti OxyContin dan opioid preskripsi yang lain hari ini, telah membawa kepada wabak ketagihan yang menjejaskan kira-kira 1 dalam 200 orang Amerika. Sebelum tahun 1900, penagih penagih tipikal di Amerika adalah wanita putih kelas atas atau kelas pertengahan. Hari ini, doktor belajar semula pelajaran yang terdahulu terdahulu belajar lebih daripada seumur hidup yang lalu.
Sejarah opium di Amerika Syarikat adalah setua bangsa itu sendiri. Semasa Revolusi Amerika, tentera Continental dan British menggunakan opium untuk merawat askar yang sakit dan cedera. Benjamin Franklin mengambil candu lewat dalam kehidupan untuk menghadapi kesakitan yang teruk dari batu pundi kencing. Seorang doktor memberi laudanum, berwarna opium yang dicampur dengan alkohol, kepada Alexander Hamilton selepas pertarungan mautnya dengan Aaron Burr.
Perang Saudara membantu menangkis epidemik opiate Amerika. Kesatuan Tentera sahaja mengeluarkan hampir 10 juta pil candu kepada tenteranya, ditambah 2.8 juta auns serbuk candu dan tinctures. Bilangan tentera tidak diketahui pulang ke rumah ketagihan, atau dengan luka perang yang candu lega. "Walaupun seorang askar yang kurang upaya terselamat dalam peperangan tanpa menjadi ketagih, ada peluang yang baik untuk kemudiannya bertemu dengan doktor yang menggunakan hipodermik, " tulis Courtright. Pakar bedah hipodermik, yang diperkenalkan ke Amerika Syarikat pada tahun 1856 dan digunakan secara meluas untuk menyampaikan morfin pada tahun 1870-an, memainkan peranan yang lebih besar, kata Pengawal Penghakiman di Dark Paradise . "Walaupun ia dapat menyembuhkan sedikit, ia boleh melegakan apa-apa, " tulisnya. "Doktor dan pesakit juga terdorong untuk berlebihan."
Opiates terdiri daripada 15 peratus daripada semua preskripsi yang dikeluarkan di Boston pada tahun 1888, menurut tinjauan kedai ubat di bandar itu. "Pada tahun 1890, opiat telah dijual di pasaran perubatan yang tidak terkawal, " tulis Caroline Jean Acker dalam buku nya 2002, Mencipta American Junkie: Penyelidikan Ketagihan dalam Era Classic Kawalan Narkotik. "Doktor menetapkan mereka untuk pelbagai petunjuk, dan ahli farmasi menjualnya kepada individu yang mengubati diri mereka untuk ketidakselesaan fizikal dan mental."
Doktor lelaki bertukar menjadi morfin untuk melegakan kejang ramai pesakit wanita, "penyakit watak saraf, " dan juga sakit pagi. Berlebihan menyebabkan ketagihan. Menjelang lewat tahun 1800-an, wanita terdiri lebih daripada 60 peratus penagih candu. "Komplikasi uterus dan ovari menyebabkan lebih banyak wanita jatuh ke dalam tabiat [opium], daripada semua penyakit lain yang digabungkan, " tulis Dr Frederick Heman Hubbard dalam buku 1881, The Opium Habit dan Alkoholisme.
Sepanjang tahun 1870-an dan 1880-an, jurnal perubatan dipenuhi dengan amaran tentang bahaya ketagihan morfin. Tetapi ramai doktor perlahan memantau mereka, kerana pendidikan perubatan yang tidak mencukupi dan kekurangan rawatan lain. "Pada abad ke-19, apabila seorang doktor memutuskan untuk mengesyorkan atau memberikan pening bagi seorang pesakit, doktor tidak mempunyai banyak alternatif, " kata Courtwright dalam temu bual baru-baru ini. Tekanan kewangan juga penting: permintaan untuk morfin daripada pesakit yang baik, persaingan dari doktor dan farmasi lain yang sanggup membekalkan narkotik.
Hanya sekitar 1895, pada puncak wabak itu, doktor mula perlahan dan membalikkan penggunaan berlebihan opiat. Kemajuan dalam bidang perubatan dan kesihatan awam memainkan peranan: penerimaan teori penyakit kuman, vaksin, sinar-x, dan kemunculan penyembuh kesakitan baru, seperti aspirin pada tahun 1899. Sanitasi lebih baik bermakna kurang pesakit yang mengidap disentri atau penyakit gastrousus lain, kemudian beralih kepada opiates untuk kesan sembelit dan penyembuhan mereka.
Mendidik doktor adalah kunci untuk melawan wabak. Pengajar perubatan dan buku teks dari tahun 1890-an selalu menyampaikan amaran kuat terhadap opium yang terlalu larut. "Menjelang akhir abad ke-19, [jika] anda mengambil jurnal perubatan mengenai ketagihan morfin, " kata Courtwright, "anda akan menghadapi hukuman seperti ini: 'Doktor yang menggunakan terlalu cepat untuk jarum malas, undang-undang negeri yang diluluskan antara tahun 1895 dan 1915 membatasi penjualan opiat kepada pesakit yang mempunyai preskripsi yang sah, mengakhiri ketersediaan mereka sebagai over-the- ubat counter.
Oleh kerana doktor membawa lebih sedikit pesakit kepada ketagihan, pengguna lain muncul sebagai wajah baru penagih. Rokok cawan merebak di seluruh Amerika Syarikat dari tahun 1870-an hingga 1910-an, dengan pendatang China mengendalikan candu di kebanyakan bandar raya dan bandar-bandar Barat. Mereka menarik kedua-dua pekerja imigran China yang tidak bertanggungjawab dan orang kulit putih Amerika, terutama "lelaki bandar kelas rendah, yang sering menjadi ahli neraka bawah tanah, " menurut Dark Paradise . "Ia adalah sebuah bandar yang miskin sekarang-satu hari yang tidak mempunyai pakaian Cina, " kata seorang perokok-perokok putih pada tahun 1883, "dan hampir setiap satu mempunyai susun atur" - sebuah paip dan aksesori candu.
Peralihan itu membuat pembukaan politik untuk larangan. "Pada akhir abad ke-19, selagi jenis penagih narkotik yang paling biasa adalah wanita tua yang sakit, pengguna morfin atau candu, orang tidak begitu berminat untuk membuangnya ke dalam penjara, " kata pengadilan. "Itu masalah yang buruk, itu skandal, tetapi bukan jenayah."
Itu berubah pada 1910-an dan 1920-an, katanya. "Apabila pengguna dadah yang biasa itu adalah seorang yang muda yang sukar di sudut jalan, bergaul dengan kawan-kawannya dan snorting heroin, itu adalah gambaran yang sangat berbeza dan kurang simpatik terhadap ketagihan narkotik."
Usaha kerajaan persekutuan untuk mengharamkan candu berkembang dari cita-cita kolonialis barunya di Pasifik. Filipina kemudian menjadi wilayah di bawah kawalan Amerika, dan perdagangan candu di sana menimbulkan kebimbangan yang ketara. Presiden Theodore Roosevelt menggesa komisi candu antarabangsa untuk bertemu di Shanghai dengan mendesak misionaris Amerika yang cemas yang ditempatkan di rantau ini. "Perwakilan AS, " tulis Acker dalam Mencipta American Junkie, "berada dalam kedudukan yang buruk untuk menyokong pembaharuan di tempat lain ketika negara mereka sendiri kekurangan perundangan nasional yang mengatur perdagangan candu." Setiausaha Negara Elihu Root menyampaikan draf RUU ke Kongres yang akan melarang pengimportan candu yang disediakan untuk merokok dan menghukumnya dengan dua tahun penjara. "Oleh kerana candu merokok telah dikenal pasti dengan Cina, penjudi, dan pelacur, " tulis Writer, "pembangkang kecil dijangka."
Undang-undang, yang diluluskan pada Februari 1909, membekalkan bekalan dan mendorong harga. Seorang penagih New York City yang ditemubual untuk kajian yang dipetik dalam buku Acker mengatakan harga "can of hop" melonjak dari $ 4 hingga $ 50. Itu menolak penagih terhadap opiat yang lebih kuat, terutama morfin dan heroin.
Akta Harrison Narcotic yang berikutnya pada tahun 1914, yang pada asalnya bertujuan sebagai peraturan candu perubatan, menjadi larangan hampir. Jabatan Perbendaharaan Presiden Woodrow Wilson menggunakan perbuatan ini untuk menghalang amalan doktor untuk menetapkan opiat untuk "mengekalkan" tabiat penagih. Selepas Mahkamah Agung AS mengesahkan tafsiran undang-undang ini pada tahun 1919, bandar di seluruh negara membuka klinik narkotik untuk ketagih - pendahuluan kepada rawatan metadon moden. Klinik telah lama; Bahagian Narkotik Jabatan Perbendaharaan berjaya menutup hampir semua daripada mereka pada tahun 1921. Tetapi mereka yang menumpukan pada penyelenggaraan jangka panjang dan penagih yang lebih tua, yang lebih sakit - seperti klinik Dr Willis Butler di Shreveport, Louisiana - menunjukkan keputusan yang baik, kata Pengadilan. "Salah satu pengajaran kisah rawatan abad ke-20, " katanya, "adalah penyelenggaraan jangka panjang dapat berfungsi, dan berfungsi dengan baik, untuk beberapa pesakit."
Courtwright, seorang profesor sejarah di University of North Florida, menulis Dark Paradise pada tahun 1982, kemudian memperbaharuinya pada tahun 2001 untuk memasukkan ketagihan heroin selepas Perang Dunia II dan perang era Reagan mengenai dadah. Sejak itu, dia banyak berfikir tentang persamaan dan perbezaan antara dua epidemik opiate utama di Amerika, 120 tahun. Doktor moden mempunyai lebih banyak pilihan rawatan daripada rakan-rakan abad ke-19 mereka, katanya, tetapi mereka mengalami kempen komersial yang lebih teratur yang menekan mereka untuk menetapkan opioid baru seperti OxyContin. "Gelombang kecanduan opiate perubatan pada abad ke-19 lebih tidak sengaja, " kata Courtwright. "Pada akhir abad ke-20 dan awal abad ke-21, terdapat lebih banyak unsur komersil yang jahat untuknya."
Pada tahun 1982, Courtwright menulis, "Apa yang kita fikirkan tentang ketagihan sangat bergantung kepada siapa yang ketagih." Itu berlaku hari ini, katanya. "Anda tidak melihat banyak orang yang menyokong dasar ubat drakonian bergaya 1980-an dengan hukuman minimum mandatori sebagai tindak balas terhadap wabak ini, " katanya.
Kelas dan bangsa memainkan peranan di dalamnya, dia mengakui. "Banyak penagih baru adalah orang kulit putih Amerika yang kecil: pemain bola sepak yang mendapat lutut mereka di sekolah tinggi atau kolej, orang tua yang mempunyai pelbagai penyakit degeneratif kronik." Membalikkan trend 100 tahun yang lalu, dasar dadah menjadikan kurang hukuman sebagai ketagihan menyebarkan di kalangan kelas menengah, Amerika putih.
Sekarang, Courtwright mengatakan, negara itu mungkin menuju ke arah dasar yang lebih bijak yang menggabungkan penahanan dadah dengan rawatan dan pendidikan pencegahan. "Dasar ubat yang berkesan berkenaan dengan pengurangan bekalan dan pengurangan permintaan, " katanya. "Jika anda boleh menjadikannya lebih sukar dan mahal untuk mendapatkan bekalan, pada masa yang sama anda membuat rawatan atas permintaan yang ada kepada orang ramai, maka itu strategi yang baik."
