Idea yang mengesankan untuk Mengubati Kemurungan Teruk: Kekal Awake

Tanda pertama bahawa sesuatu yang sedang berlaku adalah tangan Angelina. Semasa dia berbual-bual kepada jururawat dalam bahasa Itali, dia mula merenung, menusuk, membentuk dan mengelilingi udara dengan jari-jarinya. Apabila minit berlalu dan Angelina menjadi semakin dinyalakan, saya dapat melihat muzik ke arah suaranya yang saya yakin tidak ada di sana sebelumnya. Barisan di dahinya seolah-olah melembutkan, dan pengekstrakan dan peregangan bibirnya dan kerutan matanya memberitahu saya banyak tentang keadaan mentalnya sebagai mana-mana jurubahasa boleh.

Angelina akan hidup, kerana tubuh saya mula ditutup. Ia adalah jam 2 pagi, dan kami duduk di dapur yang cerah dari wad psikiatri Milan, makan spageti. Ada rasa sakit di belakang mata saya, dan saya tetap di zoning keluar, tetapi Angelina tidak akan tidur untuk sekurang-kurangnya 17 jam lagi, jadi saya menguatkan diri saya untuk malam yang panjang. Sekiranya saya meragui ketetapannya, Angelina memadamkan cermin matanya, melihat terus kepada saya, dan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk membuka kulit yang berkedut, berkulit kelabu di sekeliling matanya. "Occhi aperti, " katanya. Mata terbuka.

Ini adalah malam kedua dalam tiga yang Angelina telah sengaja dilarang tidur. Bagi seseorang yang mempunyai masalah bipolar yang telah menghabiskan dua tahun yang lalu dalam kemurungan yang mendalam dan melumpuhkan, ia mungkin terdengar seperti perkara terakhir yang dia perlukan, tetapi Angelina - dan doktor merawatnya - berharap ia akan menjadi penyelamatnya. Selama dua dekad, Francesco Benedetti, yang mengetuai unit psikiatri dan psikologi klinikal di San Raffaele Hospital di Milan, telah menyiasat terapi bangun yang dipanggil, digabungkan dengan pendedahan cahaya terang dan lithium, sebagai cara merawat kemurungan di mana ubat sering gagal. Akibatnya, ahli psikiatri di Amerika Syarikat, UK dan negara-negara Eropah lain mula mengambil perhatian, melancarkan variasi di klinik mereka sendiri. Ini 'chronotherapies' seolah-olah berfungsi dengan memulakan permulaan jam biologi yang lembab; Dengan berbuat demikian, mereka juga menumpahkan cahaya baru pada patologi yang mendasari kemurungan, dan pada fungsi tidur lebih umum.

"Kekurangan tidur sebenarnya mempunyai kesan bertentangan dalam orang yang sihat dan mereka yang mengalami kemurungan, " kata Benedetti. Sekiranya anda sihat dan anda tidak tidur, anda akan berasa tidak selesa. Tetapi jika anda tertekan, ia boleh menggesa peningkatan mood dalam serta-merta, dan keupayaan kognitif. Tetapi, Benedetti menambah, ada penangkapan: apabila anda tidur dan mengejar waktu tidur yang tidak terjawab, anda akan mempunyai kemungkinan 95 peratus kambuh semula.

Kesan antidepresan untuk mengurangkan tidur pertama kali diterbitkan dalam laporan di Jerman pada tahun 1959. Ini menangkap imaginasi seorang penyelidik muda dari Tübingen di Jerman, Burkhard Pflug, yang menyelidiki kesan dalam tesis kedoktorannya dan dalam kajian-kajian seterusnya pada tahun 1970-an. Dengan secara sistematik menafikan orang tidur yang tertekan, dia mengesahkan bahawa menghabiskan satu malam terjaga dapat menghalang mereka daripada mengalami kemurungan.

Benedetti menjadi tertarik pada idea ini sebagai psikiatri muda pada awal tahun 1990-an. Prozac telah dilancarkan hanya beberapa tahun yang lalu, memuji revolusi dalam rawatan kemurungan. Tetapi ubat-ubatan tersebut jarang diuji pada orang yang mengalami gangguan bipolar. Pengalaman pahit sejak itu mengajar Benedetti bahawa antidepresan sebahagian besarnya tidak berkesan untuk orang-orang yang mengalami depresi bipolar.

Pesakitnya amat memerlukan alternatif, dan penyelianya, Enrico Smeraldi, mempunyai idea sehingga lengannya. Setelah membaca beberapa kertas awal mengenai terapi bangun, dia menguji teori mereka mengenai pesakitnya sendiri, dengan keputusan yang positif. "Kami tahu ia berfungsi, " kata Benedetti. "Pesakit dengan sejarah yang dahsyat ini semakin cepat. Tugas saya adalah mencari jalan untuk menjadikan mereka tetap baik. "

Jadi dia dan rakan-rakannya berpaling kepada kesusasteraan saintifik untuk idea-idea. Sejumlah kajian Amerika telah mencadangkan bahawa litium mungkin memanjangkan kesan kekurangan tidur, jadi mereka menyiasat itu. Mereka mendapati bahawa 65 peratus pesakit yang mengambil litium menunjukkan tindak balas yang mampan untuk mengurangkan masalah tidur apabila dinilai selepas tiga bulan, berbanding hanya 10 peratus daripada mereka yang tidak mengambil ubat.

Memandangkan waktu tidur yang singkat dapat menjejaskan keberkesanan rawatan, mereka juga mula mencari cara baru untuk menjaga pesakit terjaga pada waktu malam, dan mendapat inspirasi dari ubat penerbangan, di mana cahaya terang digunakan untuk memastikan juruterbang berwaspada. Ini juga memanjangkan kesan-kesan kekurangan tidur, sehingga tahap yang sama seperti litium.

"Kami mengambil keputusan untuk memberi mereka semua pakej, dan kesannya adalah cemerlang, " kata Benedetti. Pada akhir 1990-an, mereka secara rutin merawat pesakit dengan chronotherapy triple: kekurangan tidur, litium dan cahaya. Kekurangan tidur akan berlaku setiap malam selama seminggu, dan pendedahan cahaya terang selama 30 minit setiap pagi akan diteruskan selama dua minggu lagi - protokol yang terus digunakan hingga ke hari ini. "Kita boleh memikirkannya bukan sebagai orang yang kurang tidur, tetapi sebagai mengubah atau membesarkan tempoh kitaran tidur-bangun dari 24 hingga 48 jam, " kata Benedetti. "Orang tidur setiap dua malam, tetapi ketika mereka tidur, mereka boleh tidur selama mereka inginkan."

Hospital San Raffaele mula-mula memperkenalkan chronotherapy triple pada tahun 1996. Sejak itu, ia telah merawat hampir seribu pesakit dengan kemurungan bipolar - ramai yang gagal merespon ubat antidepresan. Hasilnya bercakap untuk diri mereka sendiri: menurut data yang paling baru-baru ini, 70 peratus orang dengan depresi bipolar yang tahan dadah bertindak balas kepada tiga kali chronotherapy dalam minggu pertama, dan 55 peratus mengalami peningkatan yang berterusan dalam kemurungan mereka sebulan kemudian.

Dan sementara antidepresan - jika mereka bekerja - boleh mengambil masa selama sebulan untuk memberi kesan, dan dapat meningkatkan risiko bunuh diri sementara itu, chronotherapy biasanya menghasilkan penurunan langsung dan terus-menerus dalam pemikiran bunuh diri, bahkan setelah hanya satu malam tidur kurang.

***

Angelina pertama kali didiagnosis dengan gangguan bipolar 30 tahun yang lalu, ketika dia berusia 30-an. Diagnosis itu diikuti dengan tempoh tekanan yang kuat: suaminya sedang menghadapi tribunal di tempat kerja, dan mereka bimbang akan mempunyai cukup wang untuk menyokong diri mereka dan anak-anak. Angelina jatuh ke dalam kemurungan yang berlangsung hampir tiga tahun. Sejak itu, moodnya berayun, tetapi dia lebih kerap daripada tidak. Dia mengambil ubat dadah - antidepresan, penstabil mood, ubat anti-kegelisahan dan tablet tidur - yang dia tidak suka kerana mereka membuatnya berasa seperti pesakit, walaupun dia mengakui ini adalah apa yang dia.

Sekiranya saya bertemu dengannya tiga hari yang lalu, dia berkata, tidak mungkin saya akan mengenalinya. Dia tidak mahu melakukan apa-apa, dia berhenti mencuci rambutnya atau memakai make up, dan dia berbau. Dia juga berasa sangat pesimis mengenai masa depan. Selepas malam pertama tidurnya kurang tidur, dia berasa lebih bertenaga, tetapi ini sebahagian besarnya berkurang selepas tidurnya pulih. Walaupun demikian, hari ini dia merasa cukup bermotivasi untuk melawat pendandan rambut dengan menjangkakan kunjungan saya. Saya memuji penampilannya, dan dia menepuk gelombang emas yang dicelup, mengucapkan terima kasih kepada saya untuk perasan.

Pada pukul 3 pagi, kami berpindah ke bilik cahaya, dan memasuki seperti sedang diangkut ke hadapan untuk tengah hari. Aliran sinar matahari terang menerusi overhead skylights, jatuh pada lima kerusi, yang berbaris melawan dinding. Inilah ilusi, tentu saja - langit biru dan sinar matahari yang cemerlang tidak lebih daripada plastik berwarna dan cahaya yang sangat terang - tetapi kesannya sangat menggembirakan. Saya boleh duduk di kerusi berjemur di tengah hari; satu-satunya perkara yang hilang ialah haba.

Apabila saya menemubualnya tujuh jam sebelum itu, dengan bantuan jurubahasa, wajah Angelina tetap tidak bersuara ketika dia menjawab. Sekarang, pada jam 3.20 pagi, dia tersenyum, dan bahkan mula memulakan perbualan dengan saya dalam bahasa Inggeris, yang mana dia mendakwa tidak bercakap. Menjelang subuh, Angelina memberitahu saya tentang sejarah keluarga yang dia mula menulis, yang dia mahu mengambil semula, dan menjemput saya untuk tinggal bersamanya di Sicily.

Bagaimanakah sesuatu yang semudah tetap terjaga semalaman membawa perubahan sedemikian? Tidak menentu mekanisme ini tidak mudah: kita masih tidak memahami sepenuhnya sifat kemurungan atau fungsi tidur, yang kedua-duanya melibatkan pelbagai bidang otak. Tetapi kajian baru-baru ini telah menghasilkan beberapa pandangan.

Aktiviti otak orang dengan kemurungan kelihatan berbeza semasa tidur dan terjaga daripada orang yang sihat. Pada siang hari, isyarat menggalakkan bangun yang datang dari sistem circadian - jam biologi 24 jam dalaman kami - dianggap untuk membantu kita menahan tidur, dengan isyarat ini digantikan dengan tidur yang menggalakkan pada waktu malam. Sel-sel otak kita bekerja dalam kitaran juga, menjadi semakin meriah sebagai tindak balas kepada rangsangan semasa terjaga, dengan kegembiraan ini menghilang ketika kita tidur. Tetapi pada orang yang mengalami kemurungan dan gangguan bipolar, turun naik ini kelihatan lembap atau tidak hadir.

Kemurungan juga dikaitkan dengan irama harian perubahan rembesan hormon dan suhu badan, dan semakin parah penyakit, semakin besar tahap gangguan. Seperti isyarat tidur, irama ini juga didorong oleh sistem sirkadian badan, yang sendiri didorong oleh satu set protein berinteraksi, yang dikodkan oleh 'gen jam' yang dinyatakan dalam pola irama sepanjang hari. Mereka memacu beratus-ratus proses selular yang berbeza, membolehkan mereka menyimpan masa antara satu sama lain dan menghidupkan dan mematikannya. Jam circadian mencatatkan dalam setiap sel badan anda, termasuk sel otak anda, dan ia diselaraskan oleh kawasan otak yang dinamakan nukleus suprachiasmatic, yang bertindak balas kepada cahaya.

"Apabila orang mengalami tekanan yang teruk, irama sirkadian mereka cenderung sangat rata; mereka tidak mendapat tindak balas biasa melatonin yang semakin meningkat pada waktu petang, dan paras kortisol secara konsisten tinggi dan bukannya jatuh pada waktu petang dan malam, "kata Steinn Steingrimsson, pakar psikiatri di Hospital Universiti Sahlgrenska di Gothenburg, Sweden, yang kini sedang menjalani percubaan terapi bangun.

Pemulihan dari kemurungan dikaitkan dengan cara menormalkan kitaran ini. "Saya fikir kemurungan mungkin salah satu akibat dari perut dasar circadian irama dan homeostasis dalam otak, " kata Benedetti. "Apabila kita tidur-menafikan orang yang tertekan, kita memulihkan proses kitaran ini."

Tetapi bagaimana pemulihan ini berlaku? Satu kemungkinan adalah bahawa orang yang tertekan hanya memerlukan tekanan tidur tambahan untuk melompat-memulakan sistem lambat. Tekanan tidur - keinginan kita untuk tidur - dijangka timbul kerana pelepasan adenosin secara beransur-ansur di dalam otak. Ia dibina sepanjang hari dan melekat pada reseptor adenosin pada neuron, menjadikan kita berasa mengantuk. Dadah yang mencetuskan reseptor ini mempunyai kesan yang sama, sedangkan ubat-ubatan yang menyekat mereka - seperti kafein - membuat kita merasa lebih terjaga.

Untuk menyiasat sama ada proses ini dapat menjejaskan kesan antidepresan dari kebangkitan yang berpanjangan, para penyelidik di Tufts University di Massachusetts mengambil tikus dengan simptom-simptom seperti depresi dan diberikan dosis tinggi kompaun yang mencetuskan reseptor adenosin, meniru apa yang berlaku semasa kekurangan tidur. Selepas 12 jam, tikus telah bertambah baik, diukur dengan berapa lama mereka cuba melarikan diri apabila terpaksa berenang atau ketika digantung oleh ekor mereka.

Kami juga tahu kekurangan tidur melakukan perkara lain kepada otak yang tertekan. Ia menggalakkan perubahan dalam keseimbangan neurotransmitter di kawasan yang membantu mengawal mood, dan ia mengembalikan aktiviti biasa dalam bidang pemprosesan emosi otak, memperkuat hubungan di antara mereka.

Dan ketika Benedetti dan pasukannya mendapati, jika terapi bangun-memulakan rhythm circadian lamban, terapi litium dan cahaya sepertinya membantu mengekalkannya. Lithium telah digunakan sebagai penstabil mood selama bertahun-tahun tanpa sesiapa yang benar-benar memahami bagaimana ia berfungsi, tetapi kita tahu ia meningkatkan ungkapan protein, yang dipanggil Per2, yang memacu jam molekul dalam sel.

Sementara itu, cahaya cerah dikenal untuk mengubah irama nukleus suprachiasmatic, serta meningkatkan aktivitas di bidang pemprosesan emosi otak secara langsung. Sesungguhnya, Persatuan Psikiatri Amerika menyatakan bahawa terapi cahaya adalah berkesan seperti kebanyakan antidepresan dalam merawat kemurungan bukan bermusim.

***

Walaupun keputusan menjanjikan terhadap gangguan bipolar, terapi bangun telah lambat untuk ditangkap di negara lain. "Anda mungkin bersikap sinis dan mengatakan itu kerana anda tidak boleh paten, " kata David Veale, pakar psikiatri perunding di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust.

Sudah tentu, Benedetti tidak pernah ditawarkan pembiayaan farmaseutikal untuk menjalankan ujian chronotherapynya. Sebaliknya, beliau telah - sehingga baru-baru ini - bergantung kepada pendanaan kerajaan, yang sering berkurangan. Penyelidikan semasa beliau dibiayai oleh Kesatuan Eropah. Sekiranya dia mengikuti laluan konvensional menerima wang industri untuk menjalankan ujian ubat dengan pesakitnya, dia cenderung, dia mungkin tidak akan tinggal di apartmen dua bilik dan memandu Honda Civic 1998.

Bias terhadap penyelesaian farmaseutikal telah mengekalkan kronoterapi di bawah radar untuk ramai ahli psikiatri. "Ramai orang tidak tahu mengenainya, " kata Veale.

Ia juga sukar untuk mencari plasebo yang sesuai untuk kekurangan tidur atau pendedahan cahaya yang terang, yang bermaksud ujian kronoterapi terkawal yang terkawal secara rawak. Kerana itu, ada keraguan tentang betapa baiknya ia berfungsi. "Walaupun terdapat peningkatan minat, saya tidak fikir banyak rawatan berdasarkan pendekatan ini masih digunakan secara rutin - bukti perlu lebih baik dan terdapat beberapa kesukaran praktikal dalam melaksanakan sesuatu seperti kekurangan tidur, " kata John Geddes, seorang profesor psikiatri epidemiologi di Universiti Oxford.

Walaupun demikian, minat dalam proses yang menyokong kronoterapi mula menyebar. "Wawasan ke dalam biologi tidur dan sistem sirkadian kini memberikan sasaran yang menjanjikan untuk pembangunan rawatan, " kata Geddes. "Ia melampaui farmaseutikal - mensasarkan tidur dengan rawatan psikologi mungkin juga membantu atau bahkan mencegah gangguan mental."

Di UK, Amerika Syarikat, Denmark dan Sweden, pakar psikiatri menyiasat kronoterapi sebagai rawatan untuk kemurungan umum. "Banyak kajian yang telah dilakukan setakat ini sangat kecil, " kata Veale, yang kini sedang merancang kajian kemungkinan di Maudsley Hospital di London. "Kita perlu menunjukkan bahawa ia boleh dilaksanakan dan orang boleh mematuhinya."

Setakat ini, apa kajian telah menghasilkan hasil yang bercampur-campur. Klaus Martiny, yang menyelidik kaedah bukan ubat untuk mengubati kemurungan di Universiti Copenhagen di Denmark, telah menerbitkan dua percubaan melihat kesan-kesan kekurangan tidur, bersama-sama dengan cahaya terang pagi dan waktu tidur setiap hari, mengenai kemurungan umum. Dalam kajian pertama, 75 pesakit diberi duloxetine antidepresan, digabungkan dengan sama ada chronotherapy atau latihan harian. Selepas minggu pertama, 41 peratus daripada kumpulan chronotherapy mengalami gejala-gejala yang lebih kecil, berbanding 13 peratus daripada kumpulan senaman. Dan pada 29 minggu, 62 peratus daripada pesakit terapi bangun bebas gejala, berbanding 38 peratus daripada mereka dalam kumpulan senaman.

Dalam kajian kedua Martiny, pesakit yang mengalami tekanan yang teruk yang gagal memberi respons terhadap ubat antidepresan ditawarkan pakej kronoterapi yang sama sebagai tambahan kepada ubat-ubatan dan psikoterapi yang mereka sedang menjalani. Selepas satu minggu, mereka yang berada dalam kumpulan chronotherapy meningkat dengan ketara lebih banyak daripada kumpulan yang menerima rawatan standard, walaupun pada minggu-minggu berikutnya kumpulan kawalan terperangkap.

Tiada siapa yang belum membandingkan rawatan terapi dengan kepala antidepresan; tidak juga telah diuji terhadap terapi cahaya terang dan litium sahaja. Tetapi walaupun ia hanya berkesan untuk minoriti, ramai orang yang mengalami kemurungan - dan sesungguhnya ahli psikiatri - mungkin mendapati idea rawatan bebas ubat menarik.

"Saya seorang penolak pil untuk hidup, dan ia masih merayu kepada saya untuk melakukan sesuatu yang tidak melibatkan pil, " kata Jonathan Stewart, seorang profesor psikiatri klinikal di Columbia University di New York, yang kini sedang bangun pagi percubaan terapi di Institut Psikiatri Negeri New York.

Tidak seperti Benedetti, Stewart hanya membuat pesakit terjaga untuk satu malam: "Saya tidak dapat melihat banyak orang yang bersetuju untuk tinggal di hospital selama tiga malam, dan ia juga memerlukan banyak kejururawatan dan sumber, " katanya. Sebaliknya, dia menggunakan sesuatu yang dipanggil muka fasa tidur, di mana pada hari-hari selepas tidur kurang tidur, masa pesakit tidur dan bangun secara sistematik dibawa ke hadapan. Setakat ini, Stewart telah merawat kira-kira 20 pesakit dengan protokol ini, dan 12 telah menunjukkan respons - kebanyakannya pada minggu pertama.

Ia juga boleh berfungsi sebagai profilaksis: kajian baru-baru ini mencadangkan bahawa remaja yang ibu bapanya menetapkan - dan menguruskan untuk menguatkuasakan - waktu tidur yang terdahulu kurang berisiko untuk kemurungan dan pemikiran membunuh diri. Seperti terapi ringan dan kekurangan tidur, mekanisme yang tepat tidak jelas, tetapi penyelidik mengesyaki kesesuaian yang lebih dekat antara waktu tidur dan kitaran cahaya semula jadi yang semula jadi adalah penting.

Tetapi pendahuluan fasa tidur setakat ini gagal mencapai arus perdana. Dan, Stewart menerima, itu bukan untuk semua orang. "Bagi mereka yang bekerja, ia adalah satu penyembuhan ajaib. Tetapi sama seperti Prozac tidak mendapat semua yang lebih baik yang mengambilnya, tidak juga ini, "katanya. "Masalah saya ialah saya tidak tahu lebih awal daripada masa yang akan membantu."

***

Kemurungan boleh menyerang sesiapa sahaja, tetapi terdapat bukti yang membuktikan bahawa variasi genetik boleh mengganggu sistem circadian untuk membuat orang tertentu lebih mudah terdedah. Beberapa variasi gen jam telah dikaitkan dengan risiko peningkatan gangguan mood.

Tekanan kemudian dapat menimbulkan masalah. Tindak balas kami terhadapnya sebahagian besarnya diantara melalui hormon cortisol, yang berada di bawah kawalan sirkadian yang kuat, tetapi kortisol sendiri juga mempengaruhi langsung masa jam circadian kami. Oleh itu, jika anda mempunyai jam yang lemah, beban tekanan yang lebih tinggi mungkin cukup untuk mengetuk sistem anda ke tepi.

Sesungguhnya, anda boleh mencetuskan gejala depresif pada tikus dengan berulang kali mendedahkan mereka kepada rangsangan yang berisiko, seperti kejutan elektrik, yang mana mereka tidak dapat melepaskan diri - fenomena yang dipanggil tidak berdaya. Dalam menghadapi tekanan yang berterusan ini, haiwan akhirnya hanya menyerah dan menunjukkan tingkah laku seperti kemurungan. Apabila David Welsh, seorang pakar psikiatri di University of California, San Diego, menganalisis otak tikus yang mengalami gejala depresi, dia mendapati terganggu irama sirkadian di dua kawasan kritikal dalam litar ganjaran otak - sebuah sistem yang sangat terlibat dalam kemurungan.

Tetapi Welsh juga menunjukkan bahawa sistem sirkadian yang terganggu itu sendiri boleh menyebabkan gejala seperti depresi. Apabila dia mengambil tikus yang sihat dan mengetuk gen jam kunci dalam jam induk otak, mereka kelihatan seperti tikus yang tertekan yang dia telah belajar lebih awal. "Mereka tidak perlu belajar menjadi tidak berdaya, mereka sudah tidak berdaya, " kata Welsh.

Oleh itu jika tergendal irama sirkadian adalah penyebab kemurungan yang mungkin, apa yang boleh dilakukan untuk menghalang daripada merawatnya? Adakah mungkin untuk menguatkan jam sirkadian anda untuk meningkatkan daya tahan psikologi, dan bukannya mengatasi gejala depresi dengan melepaskan tidur?

Martiny fikir begitu. Dia sedang menguji sama ada menjaga jadual harian yang lebih teratur dapat menghalang pesakit yang tertekan akibat kambuh setelah mereka sembuh dan dibebaskan dari wad psikiatri. "Itulah ketika masalah biasanya datang, " katanya. "Sebaik sahaja mereka dilepaskan kemurungan mereka menjadi lebih buruk lagi."

Peter adalah pembantu penjagaan berusia 45 tahun dari Copenhagen yang telah bertempur dengan kemurungan sejak remaja awal. Seperti Angelina dan ramai lagi yang mengalami kemurungan, episod pertamanya mengikuti tempoh tekanan dan pergolakan yang sengit. Kakaknya, yang lebih kurang membawanya, meninggalkan rumah ketika berusia 13 tahun, meninggalkannya dengan seorang ibu yang tidak berminat dan seorang bapa yang juga mengalami kemurungan yang teruk. Tidak lama selepas itu, bapanya meninggal dunia akibat kanser - satu lagi kejutan, kerana dia menyimpan ramalannya tersembunyi sehingga seminggu sebelum kematiannya.

Kemurungan Peter telah melihatnya dimasukkan ke hospital enam kali, termasuk sebulan April lepas. "Dalam beberapa cara berada di hospital adalah pelepasan, " katanya. Walau bagaimanapun, dia merasa bersalah terhadap kesannya terhadap anak-anaknya, berusia tujuh dan sembilan tahun. "Anak lelaki bongsu saya berkata dia menangis setiap malam saya berada di hospital, kerana saya tidak ada di sana untuk memeluknya."

Oleh itu, apabila Martiny memberitahu Peter tentang kajian yang baru sahaja dia mula merekrut, dia sudah bersedia untuk mengambil bahagian. Terapi 'terapi pengukuhan sirkadian', idea itu adalah untuk memperkuat irama sirkadian rakyat dengan menggalakkan keteraturan dalam tidur, bangun, makan dan waktu senaman mereka, dan mendorong mereka untuk menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah, yang terdedah kepada cahaya matahari.

Selama empat minggu selepas meninggalkan wad psikiatri pada bulan Mei, Peter memakai alat yang mengesan aktiviti dan tidur, dan dia menyelesaikan soal selidik mood yang kerap. Jika ada penyelewengan dalam rutinnya, dia akan menerima panggilan telefon untuk mengetahui apa yang telah berlaku.

Apabila saya berjumpa dengan Peter, kami bergurau tentang garis tan di sekeliling matanya; jelas dia telah mengambil nasihat dengan serius. Dia ketawa: "Ya, saya mendapat di luar taman, dan jika cuaca bagus, saya membawa anak-anak saya ke pantai, berjalan kaki, atau ke taman permainan, kerana saya akan mendapat sedikit cahaya, dan itu akan meningkatkan mood saya . "

Mereka bukan satu-satunya perubahan yang dibuatnya. Dia kini bangun pada 6 setiap pagi untuk membantu isterinya dengan anak-anaknya. Walaupun dia tidak lapar dia makan sarapan pagi: biasanya, yoghurt dengan muesli. Dia tidak tidur sebentar dan cuba tidur di 10 malam. Sekiranya Petrus bangun pada waktu malam, dia mengamalkan pemikiran - teknik yang diambilnya di hospital.

Martiny menarik data Peter di komputernya. Ia mengesahkan pergeseran ke arah tidur awal dan waktu bangun, dan menunjukkan peningkatan dalam kualiti tidurnya, yang dicerminkan oleh skor moodnya. Sebaik sahaja selepas pembebasannya dari hospital, ini purata sekitar 6 daripada 10. Tetapi selepas dua minggu mereka meningkat kepada konsisten 8 atau 9, dan pada suatu hari, dia juga mengurus 10. Pada awal bulan Jun, dia kembali ke pekerjaannya di rumah penjagaan, di mana dia bekerja 35 jam seminggu. "Memiliki rutin telah membantu saya, " katanya.

Setakat ini, Martiny telah merekrut 20 pesakit untuk perbicaraannya, tetapi sasarannya adalah 120; Oleh itu, tidak lama lagi untuk mengetahui berapa ramai yang akan bertindak balas dengan cara yang sama seperti Peter, atau sesungguhnya, jika kesihatan psikologinya akan dikekalkan. Walau bagaimanapun, terdapat bukti kukuh bahawa rutin tidur yang baik boleh membantu kesejahteraan mental kita. Menurut satu kajian yang diterbitkan dalam Psychiatry Lancet pada bulan September 2017 - percubaan rawak terbesar bagi campur tangan psikologi sehingga kini - insomniac yang menjalani kursus sepuluh minggu terapi perilaku kognitif untuk menangani masalah tidur mereka menunjukkan pengurangan paranoia dan pengalaman hallucinatory yang berkekalan hasilnya. Mereka juga mengalami peningkatan dalam gejala kemurungan dan kebimbangan, kurang mimpi buruk, kesejahteraan psikologi yang lebih baik dan berfungsi sehari-hari, dan mereka berkemungkinan mengalami episod kemurungan atau gangguan kecemasan semasa perbicaraan.

Tidur, rutin dan siang hari. Ia adalah formula mudah, dan mudah diambil untuk diberikan. Tetapi bayangkan jika ia benar-benar dapat mengurangkan kejadian kemurungan dan membantu orang untuk pulih dari itu lebih cepat. Bukan sahaja ia akan meningkatkan kualiti kehidupan yang tak terhitung jumlahnya, ia akan menjimatkan wang sistem kesihatan.

Dalam kes terapi bangun, Benedetti memberi amaran bahawa ia bukanlah sesuatu yang orang harus cuba untuk mentadbir sendiri di rumah. Khususnya bagi sesiapa yang mempunyai gangguan bipolar, ada risiko ia mencetuskan suis ke dalam mania - walaupun dalam pengalamannya, risiko lebih kecil daripada yang ditimbulkan dengan mengambil antidepresan. Menjaga diri anda terjaga semalaman juga sukar, dan sesetengah pesakit tergelincir semula ke dalam kemelesetan atau memasuki keadaan mood campuran, yang boleh berbahaya. "Saya mahu berada di sana untuk bercakap mengenainya apabila ia berlaku, " kata Benedetti. Negeri campuran sering mendahului percubaan bunuh diri.

Seminggu selepas menghabiskan berjaga malam dengan Angelina, saya memanggil Benedetti untuk memeriksa perkembangannya. Dia memberitahu saya bahawa selepas kekurangan tidur ketiga, dia mengalami pengampunan sepenuhnya dalam gejala-gejalanya dan kembali ke Sicily bersama suaminya. Minggu itu, mereka akan menandakan ulang tahun perkahwinan ke-50 mereka. Apabila saya bertanya kepadanya jika dia fikir suaminya akan melihat apa-apa perubahan dalam gejala beliau, dia berkata dia berharap dia akan melihat perubahan dalam penampilan fizikalnya.

Harapan. Selepas dia menghabiskan lebih dari separuh hidupnya tanpa itu, saya mengesyaki kembalinya hadiah ulang tahun keemasan yang paling berharga.

Nama pesakit dalam sekeping ini telah berubah. Kajian yang diterbitkan dalam Psychiatry Lancet dibiayai oleh Wellcome, yang menerbitkan Mosaic.

Artikel ini pertama kali diterbitkan oleh Wellcome pada Mosaic dan diterbitkan semula di bawah lesen Creative Commons.