Walaupun perhatian dunia difokuskan pada virus Zika yang menyebarkan melalui Amerika, kawasan bandar besar di Asia Tenggara bertempur meletusnya demam denggi. Penyakit nyamuk ini menyebabkan demam tinggi, ruam dan sakit sendi yang melemahkan, dan ia boleh menjadi bentuk yang lebih teruk dan mematikan. Wabak ini melepasi Oktober lalu melanda New Delhi, menyakitkan lebih daripada 10, 000 orang dan membunuh 41, mengatasi keupayaan hospital bandar.
Kandungan Terkait
- Bagaimana Virus Boleh Seperti Zika Punca Cacat Kelahiran?
- Ini adalah Patogen yang Muncul Paling Berbahaya di Dunia, Menurut WHO
- Untuk Menghentikan gigitan nyamuk, Buangkan Bakteria Kulit Anda
Kedua-dua spesies nyamuk terutamanya bertanggungjawab untuk menyebarkan denggi, Aedes aegypti dan A. albopictus, hidup berdekatan dengan manusia. Rumah kita adalah rumah mereka. Di kawasan bandar, di mana kebanyakan pemindahan denggi berlaku, boom perumahan baru-baru ini telah menyediakan lebih banyak tempat bukan sahaja bagi manusia untuk hidup, tetapi juga nyamuk ini. Kebanjiran rakyat, peningkatan pembinaan dan perjalanan manusia dan nyamuk yang berterusan di seluruh dunia telah menyebabkan kenaikan 30 kali ganda dalam wabak denggi bandar antara tahun 1960 dan 2010, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia.
Berjuang dengan masalah ini akan menggabungkan beberapa langkah kesihatan awam yang paling asas, seperti paip dan sanitasi, dengan vaksin berteknologi tinggi dan langkah-langkah kawalan nyamuk. Matlamatnya adalah untuk menyediakan rumah yang lebih baik untuk manusia sementara menendang nyamuk ke jalan raya. Ia akan menjadi sukar, kata ahli penyakit berjangkit Duane Gubler dari Sekolah Perubatan Siswazah Duke-NUS di Singapura. Tetapi dia percaya bahawa fokus dua ini akhirnya dapat memberikan daya tarikan terhadap penyakit maut.
"Sekiranya anda boleh mengurangkan populasi nyamuk semasa meningkatkan kekebalan kawanan, anda boleh mengurangkan penghantaran dan mencegah wabak, " kata Gubler.
Nyamuk Aedes aegypti menghisap darah daripada manusia. A. aegypti adalah pembawa pelbagai penyakit, termasuk denggi, dan disesuaikan untuk hidup di kalangan manusia di bandar-bandar yang padat. (James Gathany / CDC) Pusat bandar telah lama menjadi magnet bagi penyakit berjangkit. Sebaik sahaja umat manusia mula hidup di bandar-bandar besar, epidemik melanda penduduk, menyebabkan kematian dan kesengsaraan pada skala yang jarang dilihat.
Kemudian, seperti sekarang, epidemik memerlukan pertemuan kumpulan besar orang yang tidak terinfeksi, bukan imun dengan syarat-syarat yang sesuai untuk merebaknya. Untuk penyakit bawaan vektor, ini juga bermakna kehadiran nyamuk, kutu atau kutu yang membantu menggerakkan jangkitan dari orang ke orang. Bandar-bandar besar meletakkan semua faktor-faktor ini di dekatnya, dan hasilnya adalah bencana. Wabak awal wabah dan cacar di Rom purba, misalnya, membunuh kira-kira separuh penduduk.
Lebih separuh daripada manusia sekarang tinggal di bandar-bandar, dan peratusan itu semakin meningkat. Apabila lebih ramai orang meninggalkan tanah pertanian mereka untuk janji bandar besar, banyak pusat bandar telah melonjak ke mega-metropolises lebih daripada 20 juta orang. Kemasukan orang ramai ini telah membawa kepada kemusnahan penduduk di bandar-bandar terbesar di dunia, serta pembinaan baru di kawasan tengah dan menengah atas.
Kemunculan megalopolis moden menunjukkan bahawa manusia akhirnya menyesuaikan diri dengan persekitaran yang sesak, tetapi yang sama berlaku untuk patogen mikroskopik kita.
Denggi bermula sebagai penyakit primata yang ditularkan di hutan-hutan Afrika oleh nyamuk. Virus ini disesuaikan dengan manusia, seperti juga nyamuk A. aegypti, yang melepasi virus dari tuan rumah menjadi tuan rumah dalam air liurnya. Ketika manusia berpindah ke kampung-kampung kecil, nyamuk dan virus-virus itu dibawa bersama kami, menyebabkan wabak denggi yang kecil.
Perdagangan hamba Afrika mengangkut nyamuk , yang meletakkan telurnya di dalam tong air di kapal, dan penyakit seperti denggi, malaria dan demam kuning tersebar di seluruh dunia. Banyak bandar besar pertama di dunia adalah hab perkapalan di kawasan yang hangat dan lembap, menjadikan mereka kondusif untuk penyebaran penyakit tropika.
Namun, sebelum Perang Dunia II, wabak denggi hanya berlaku setiap 10 hingga 40 tahun dan jarang mendapat perhatian pakar perubatan atau pegawai kesihatan awam, kata Gubler. Kemudian kesan penyakit denggi dan lain-lain penyakit nyamuk pada anggota tentera membawa denggi kembali ke barisan hadapan, begitu juga dengan ledakan penduduk pasca perang di Asia Tenggara dan kelibat urbanisasi yang menyertainya. Perubahan ini mengubah denggi dari jarang yang tropikal menjadi patogen utama bandar.
Pelaburan awal dalam program kawalan nyamuk memperlambat penghantaran denggi, tetapi pemotongan anggaran pada tahun 1970-an dan 80-an memaksa jabatan kesihatan meminda program-program ini. Pada masa yang sama, globalisasi pesat menggerakkan orang dan patogen di seluruh dunia lebih cepat daripada sebelumnya.
Megacities dunia juga menimbulkan risiko lain. Virus denggi mempunyai empat subtipe yang berbeza, dan jangkitan dengan satu jenis tidak menjadikan anda kebal terhadap mana-mana yang lain. Ini salah satu faktor yang membuat vaksin denggi sangat sukar untuk dihasilkan. Lebih teruk lagi, jangkitan kedua dengan virus denggi bukan sekadar kesulitan, ia juga berpotensi maut. Kerana sistem imun telah melihat virus yang berkait rapat, ia berlebihan apabila ia bertindak balas terhadap subjenis denggi kedua. Hasilnya adalah demam berdarah denggi, apabila tindak balas imun yang berlebihan menyebabkan pendarahan dalaman dan kematian yang teruk.
Bandar-bandar besar-besaran lebih cenderung mempunyai banyak subtipe denggi yang beredar pada masa yang sama, meningkatkan peluang untuk mengembangkan demam berdarah denggi. Hasilnya ialah wabak denggi yang meletup yang sekarang sering menyerang bandar-bandar tropika seperti New Delhi, São Paolo dan Bangkok. Denggi adalah masalah tahunan di New Delhi, dengan kes-kes pendakian selepas musim monsun tahunan dan puncak pada awal musim gugur.
Tepatnya berapa ramai orang yang terjejas oleh wabak ini tidak jelas kerana sebahagian besar penyakit berlaku di dalam keadaan yang kurang baik sumber di mana pengawasan epidemiologi adalah terhad, kata Narendra Arora, seorang pakar pediatrik dan penyelidik penyakit berjangkit dengan INCLEN Trust di India. Di samping itu, simptom-simptom denggi rapat dengan penyakit-penyakit tropika lain seperti malaria dan chikungunya.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menganggarkan bahawa 20, 474 orang di India mengalami sakit denggi setiap tahun, tetapi kajian pada Jurnal Perubatan & Kebersihan Tropika Amerika oleh Arora dan Donald Shepard di Brandeis University menunjukkan bilangannya lebih kurang 6 juta, 300 kali lebih besar daripada anggaran WHO.
"Ia menunjukkan kita benar-benar tidak tahu berapa banyak denggi di sana. Kita perlu tahu lebih lanjut mengenai berapa banyak masalah itu, "kata Carl-Johan Neiderud, seorang ahli mikrobiologi perubatan di Uppsala University, Sweden.
Pemandangan dari Masjid Jama Masjid di New Delhi, India. New Delhi dan pinggir bandarnya berada di kalangan megacidad terbesar di dunia, dengan lebih daripada 25 juta orang yang tinggal di sana. (Kiedrowski, R. / Corbis) Beberapa negara telah berjaya mengendalikan denggi secara kekal, tetapi mereka yang mempunyai kejayaan telah menumpukan pada kawalan nyamuk.
Malangnya, langkah anti-malaria seperti jaring tidur yang dirawat racun serangga tidak berkesan terhadap denggi kerana A. aegypti aktif pada siang hari, bukan pada waktu malam seperti nyamuk yang membawa malaria. A. aegypti juga berpuas hati untuk menjalani seluruh kehidupan di dalam rumah, dan ia boleh membiak dalam jumlah air yang sangat kecil. Telur mereka boleh menahan desiccation selama beberapa bulan, menjadikan mereka mudah untuk bertahan dengan mantra kering sementara. Ini bermakna air yang berdiri di tapak pembinaan dan di kawasan kumuh menyediakan nyamuk dengan tempat yang sempurna untuk hidup dan membiak.
Dalam wabak baru-baru ini di New Delhi, laporan berita menghubungkan pembinaan satu kompleks pangsapuri baru dengan kelompok besar kes demam denggi. Para saintis membuat hipotesis bahawa pembiakan nyamuk di kolam air di tapak pembinaan menyebabkan kes denggi berdekatan.
Arora berkata tapak pembinaan baru ini bukan punca utama wabak tahun lalu, walaupun dia mengakui bahawa mereka mungkin telah menyumbang. Sebaliknya, beliau mengatakan bahawa sanitasi yang tidak mencukupi dan tidak ada di banyak kawasan di New Delhi adalah penyumbang yang jauh lebih besar untuk wabak. Ramai pekerja mengenai projek-projek ini tiba di bahagian lain di India yang melihat lebih sedikit kes demam denggi, jadi mereka mungkin kekurangan imuniti kepada virus denggi. Mereka juga cenderung untuk tinggal di kawasan kumuh, semakin memburukkan lagi masalah.
Kepada Arora, kembali ke asas kesihatan awam seperti peningkatan paip dan sanitasi adalah langkah pertama. Beliau juga memetik peningkatan penguatkuasaan undang-undang India yang melarang air berdiri di hartanah kediaman dan ela. Denda untuk pelanggar telah menggalakkan penduduk mengambil isu sanitasi dengan lebih serius dan menghapuskan potensi pembiakan nyamuk dari rumah. Langkah-langkah lain, seperti memasang atau memasang skrin tingkap dan membaik pulih pintu dan nyala di mana nyamuk dapat masuk, juga akan membantu menyediakan penghalang antara manusia dan nyamuk.
"Ia bukan sekadar estetika tempat itu. Seorang pembersih India akan mempunyai kesan kesihatan yang luar biasa, "kata Arora.
Gubler memetik Singapura sebagai contoh kawalan denggi yang berkesan. Gabungan kempen pendidikan awam dan langkah-langkah kawalan larva dan serangga telah membantu menjaga bandar bebas denggi selama hampir 20 tahun. Walaupun negara-negara di sekitar Singapura telah mengalami wabak biasa, "Singapura kekal sebagai pulau kecil di laut denggi, " katanya. "Tetapi anda memerlukan keinginan politik dan sokongan ekonomi untuk program-program ini berfungsi. Ini pertempuran antara ekonomi dan kesihatan awam, dan kesihatan awam sentiasa hilang. "
Percubaan klinikal vaksin denggi baru sedang berlangsung, dan tiga calon mendekati kelulusan rasmi. Sementara itu, ujian di Brazil dan Florida sedang menguji keberkesanan nyamuk lelaki steril genetik yang direka bentuk secara genetik, menyediakan satu lagi alat baru dalam perang terhadap denggi. Gubler optimis: "Buat kali pertama dalam kerjaya saya, kita mempunyai alat untuk mengawal penyakit ini."
