Dua puluh tahun yang lalu minggu ini, pembunuhan beramai-ramai Rwanda bermula. Sepanjang 100 hari, lebih daripada 1 juta orang akan dibunuh, dan selepas keganasan itu berakhir, negara-termasuk sistem penjagaan kesihatannya-dibiarkan runtuh. Wabak kolera berleluasa, HIV meluas dan orang tidak lagi mempercayai beberapa doktor yang tinggal di negara ini kerana hubungan mereka (disyaki atau sah) terhadap rejim genosida, laporan Atlantik .
Walau bagaimanapun dalam masa dua dekad, menurut satu kajian baru yang diterbitkan di The Lancet, Rwanda telah pergi dari salah satu negara yang paling tidak diurus dengan penjagaan kesihatan dunia untuk menjadi contoh yang jelas tentang strategi-strategi yang efektif untuk mempromosikan ekuitas kesihatan dapat dicapai. Penulis kajian ini termasuk pakar perubatan dan penulis Paul Farmer, yang paling terkenal dengan karyanya di Rwanda, dan Agnes Binagwaho, Menteri Kesihatan Rwanda. Penemuan mereka:
Dalam tahun-tahun yang berikutnya [genosida], satu kursus baru yang ditetapkan oleh kerajaan baru telah menetapkan dasar kebangsaan berorientasikan ekuiti yang memfokuskan kepada perpaduan sosial dan pembangunan berpusatkan rakyat. Kadar kematian pramatang telah berkurangan pada tahun-tahun kebelakangan ini, dan jangka hayat meningkat dua kali ganda sejak pertengahan tahun 1990-an. Di sini kita memikirkan pelajaran yang telah dipelajari dalam membina semula sektor kesihatan Rwanda selama dua dekad yang lalu, memandangkan negara kini bersedia untuk menghadapi cabaran baru dalam penyampaian penjagaan kesihatan.
Selain menggandakan jangka hayat negara, kematian kanak-kanak juga telah menurun sebanyak dua pertiga, laporan-laporan Atlantik, Rwanda menikmati kadar vaksin yang lebih tinggi untuk kanak-kanak daripada yang dilaporkan di Amerika Syarikat HIV baru-baru ini menurun sebanyak 60 peratus sejak sedekad yang lalu, dan rawatan HIV adalah percuma. Perubahan ini sebahagian besarnya datang dari dalam negara, bukan dari bantuan kemanusiaan. The Atlantic menguraikan:
Pada tahun 1995, Rwandans menerima purata 50 sen setiap orang dalam bantuan asing untuk kesihatan. Hanya sedekad yang lalu Rwanda menerima geran antarabangsa utama pertama untuk mengobati HIV, tuberkulosis, dan malaria.
Kerajaan secara aktif mempromosikan ekuiti kesihatan, menyatakan bahawa setiap orang mempunyai hak universal untuk penjagaan kesihatan dan mewujudkan sistem insurans dan penjagaan berasaskan komuniti, jelas Atlantik . Berikut adalah lebih lanjut mengenai bagaimana sistem itu dilaksanakan dan bagaimana ia berfungsi:
Pada tahun 1998, sebuah kerajaan baru melancarkan proses perundingan untuk mewujudkan pelan pembangunan negara berdasarkan perpaduan sosial dan kesihatan sosial yang inklusif, yang melibatkan pelaburan besar dalam kesihatan awam dan penyampaian penjagaan kesihatan. Sistem insurans pembiayaan berasaskan komuniti dan berasaskan prestasi bermula di tiga daerah di negara ini dan diperluaskan ke seluruh negara pada tahun 2004.
Pada tahun 2010, Kementerian Kesihatan telah menubuhkan sistem premium tiga peringkat berdasarkan sistem penilaian sosioekonomi Rwanda, iaitu ubud. Terdapat desentralisasi serentak dan integrasi perkhidmatan kesihatan, meningkatkan pembiayaan domestik bersama sumber luar. Menjelang 2010, 58 peratus bantuan asing dapat disalurkan menerusi sistem kebangsaan Rwanda, berbanding dengan purata 20 peratus dalam tetapan pasca konflik.
Terima kasih kepada usaha ini, Rwanda jauh melebihi ramalan jangkaan oleh pakar pembangunan pada tahun-tahun yang lalu. Walaupun sistem penjagaan Rwanda masih tidak sempurna (jangka hayatnya, 60 tahun, masih jauh di bawah purata dunia), pengarang kajian baru menganggapnya sebagai contoh sejauh mana sebuah negara boleh datang dengan strategi dan pelaburan yang teliti.
