Gadis Latina yang berusia dua tahun tiba di bilik kecemasan Massachusetts pada tahun 1999 dengan sakit bahu yang sengit. " Se pegó, se manueu, " ibunya yang berbahasa Sepanyol menangis.
Kandungan Terkait
- Enam Cara Perang Saudara Mengubah Perubatan Amerika
- Gelas Menyediakan Sarikata untuk Perbualan Bahasa Asing
Kepada para pemastautin yang hadir, frasa itu terdengar seperti "dia dipukul, " seperti di dalam, dia diserang oleh orang lain. X-ray mendedahkan tulang selangka patah. Kemudian doktor melihat kertas pelepasan dari kemasukan ke hospital yang sebelumnya, yang menunjukkan gadis itu telah memecahkan tulang selangkanya hanya dua bulan lebih awal. Mengganggu penderaan kanak-kanak, hospital menghubungi Jabatan Perkhidmatan Sosial (DSS).
Selepas mempersoalkan keluarga tanpa jurubahasa, pekerja ringan DSS membuat kesimpulan bahawa kanak-kanak itu tidak selamat di rumah. Gadis kecil dan adik berumur empat tahun itu diambil dari ibu mereka di tempat kejadian dan dimasukkan ke dalam jagaan DSS. Dua jam kemudian, pasukan itu mewawancarai ibu dengan bantuan jurubahasa Sepanyol yang terlatih dan mendapati anak itu jatuh dari roda tiganya dan secara tidak sengaja melanda bahunya. Selepas beberapa hari pita merah, ibu itu mendapat hak penjagaan anaknya.
Kisah gadis muda ini adalah satu contoh masalah yang semakin meningkat di seluruh Amerika Syarikat, kerana sistem penjagaan kesihatan negara telah berjuang untuk menyesuaikan diri dengan semakin banyak orang yang tidak berbahasa Inggeris sebagai bahasa utama mereka. Menurut data Banci Amerika Syarikat yang dikeluarkan pada awal bulan ini, lebih daripada 63 juta rakyat Amerika bercakap bahasa selain daripada bahasa Inggeris di rumah, dan lebih dari 25 juta diri mengenal pasti sebagai penguasaan bahasa Inggeris yang terhad.
Miscommunication yang merajalela menjejaskan keselamatan pesakit dan kualiti penjagaan sementara meluaskan jurang kesihatan yang sedia ada. Sesetengah penyelesaian teknologi semakin meningkat, dari sesi penyambungan video dengan jurubahasa kepada aplikasi telefon pintar yang bertindak sebagai penterjemah digital, tetapi inovasi ini mempunyai cara untuk pergi sebelum mereka boleh bertanding untuk bantuan orang dalam medis terlatih.
"Komunikasi yang baik adalah penting untuk setiap pertemuan perubatan, sama ada anda bercakap tentang lawatan untuk ruam atau seseorang yang berada di ICU, " kata Glenn Flores, ketua penyelidikan dasar kesihatan di Institut Penyelidikan Medica di Minneapolis.
"Kami tahu dari kesusasteraan yang luas bahawa hambatan bahasa mempengaruhi akses kepada penjagaan, status kesihatan, penggunaan perkhidmatan kesihatan, komunikasi pesakit / doktor, kepuasan dengan penjagaan, kualiti dan keselamatan - ia benar-benar merangkumi spektrum dari segi impak, " katanya.
Tanpa pengetahuan ramai pesakit dan pakar perubatan, individu yang mempunyai kemahiran Bahasa Inggeris yang terhad telah dijamin perkhidmatan bahasa di bawah undang-undang persekutuan selama beberapa dekad. Tajuk VI Akta Hak Sivil 1964 menghalang diskriminasi berdasarkan bangsa, warna, agama, seks atau asal negara oleh mana-mana organisasi yang menerima pembiayaan persekutuan. Dan dalam Lau v. Nicols (1974), Mahkamah Agung menetapkan duluan bahawa bahasa boleh digunakan sebagai proksi untuk asal kebangsaan, secara khusus menyatakan bahawa anak-anak sekolah yang tidak berbahasa Inggeris sebagai bahasa pertama mesti diberikan peluang pendidikan yang sama.
Kerana hampir semua penyedia penjagaan kesihatan menerima Medicare, Medicaid atau beberapa bentuk pembiayaan persekutuan, keputusan itu menyatakan bahawa pembekal tidak boleh mendiskriminasi berdasarkan bahasa dan mesti membekalkan penterjemah untuk pesakit kecakapan berbahasa Inggeris yang terhad. Hak-hak ini telah diperakui semula pada tahun 2000, ketika Presiden Bill Clinton mengeluarkan perintah eksekutif yang mengulangi persyaratan Title VI dan menggambarkan harapan bagi penyedia penjagaan kesehatan.
"Sekiranya anda mempunyai seseorang yang mahir bahasa Inggeris yang terhad yang masuk untuk perkhidmatan, anda perlu memastikan bahawa mereka mempunyai akses yang bermakna kepada program anda, " kata Mara Youdelman, menguruskan peguam di Program Undang-undang Kesihatan Nasional di Washington, DC. "Anda boleh ' t menolak mereka kerana mereka tidak berbahasa Inggeris. Anda tidak boleh berkata, 'Datang kembali Rabu depan apabila orang kakitangan dwibahasa saya di sini.' Anda tidak boleh membuat mereka membawa penterjemah mereka sendiri. Pesakit-pesakit ini harus mempunyai akses yang sama seperti pesakit berbahasa Inggeris. "
Masalahnya adalah bahawa Title VI tidak datang dengan dana yang berkaitan. "Tidak ada keperluan sama ada kerajaan persekutuan atau negeri membayar perkhidmatan bahasa di pejabat penyedia, " kata Youdelman.
Hanya 13 negeri dan Washington, DC telah memilih untuk membayar secara semula kos penasihat perubatan melalui Medicaid. Baki negeri-termasuk penduduk dengan populasi berbahasa bukan berbahasa Inggeris terbesar, seperti California dan Florida-berpendapat bahawa kos perkhidmatan bahasa difokuskan kepada kadar bayaran balik yang ada. Akibatnya, pembekal yang bertanggungjawab untuk peratusan yang lebih tinggi dari populasi penguasaan bahasa Inggeris yang terhad terpaksa menanggung kos membekalkan penterjemah sendiri, yang memotong kos operasi dan menempatkan komuniti yang mereka berikan pada kelemahan, tambah Youdelman.
Sementara itu, Medicare dan banyak penanggung insurans swasta enggan membayar jurubahasa, walaupun usaha para penggubal undang-undang membuat Medicare pembayaran balik dalam Akta Penjagaan Mampu.
Ini bukan isu bahasa kali pertama yang gagal mendapat keutamaan dalam dasar penjagaan kesihatan. Pada tahun 2000, laporan terobosan "Untuk Err adalah Manusia" menyerlahkan banyak isu keselamatan pesakit akibat kesilapan doktor. Tetapi ia gagal memasukkan halangan bahasa sebagai ancaman yang ketara terhadap keselamatan pesakit, walaupun beribu-ribu kes yang berkaitan dengan bahasa yang telah difailkan dengan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia.
Tanpa pengumuman undang-undang yang kuat dan jelas, banyak penyedia penjagaan kesihatan tetap tidak menyedari tanggungjawab mereka, dan penguatkuasaan Title VI telah menjadi sukar.
"Cara ini dikuatkuasakan sekarang adalah melalui aduan pentadbiran, " kata Youdelman. "Jadi jika pesakit berpendapat bahawa dia diskriminasi, mereka boleh memfailkan aduan dengan Pejabat untuk Hak-Hak Sivil di Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia." Tetapi kebanyakan individu ini mungkin tidak menyedari hak mereka, atau mereka mungkin menyangka bahawa memfailkan aduan boleh mempengaruhi status imigresen mereka, kata Youdelman. Akibatnya, banyak yang diam.
Sekiranya kejadian dilaporkan dan pembekal didapati sengaja atau tidak sengaja membezakan seseorang, akibatnya agak lemah. Umumnya, penyedia dan Pejabat untuk Hak Sivil hanya membuat persetujuan mengenai proses apa yang perlu diperbaiki dan dasar apa yang perlu dilaksanakan. Secara teorinya, kerajaan boleh menghukum pesalah dengan menarik balik pembiayaan persekutuan, tetapi itu tidak pernah berlaku.
"Terdapat dua cara untuk mendapatkan penyedia penjagaan kesihatan untuk mengikuti mandat, " kata Francesca Gany, pengarah Pusat Ketidakhadiran Kesihatan dan Ketidakseimbangan Kanker di Pusat Kanser Memorial Sloan Kettering. "Satu adalah untuk memberikan insentif untuk mematuhi, dan yang lain adalah hukuman jika mereka tidak. Dan tidak satu pun dari mereka, wortel atau tongkat, telah melihat banyak perhatian. "
Malah di hospital yang telah melaksanakan program tafsiran bahasa, banyak doktor memilih untuk menggunakan kemahiran mereka sendiri atau jurubahasa ad hoc untuk menjimatkan masa. "Doktor sering tidak memanggil juru bahasa apabila mereka perlu, " kata Gany. "Memandangkan kekangan masa penyedia di bawah, jika ia mengambil masa tambahan untuk menggunakan penterjemah, mereka akan mencuba dan mendapatkan kemahiran bahasa mereka sendiri."
Menjadi dwibahasa hanya mendapat anda setakat ini, kata Youdelman. "Tidak ramai orang yang mempunyai latihan bahasa sekolah tinggi atau kolej atau belajar di luar negeri dapat menerjemahkan terminologi perubatan khusus seperti menggambarkan pilihan rawatan kanser. Jadi, pastinya ada banyak penyedia yang mempunyai keyakinan bahasa mereka. "
Sebahagian daripada masalah itu datang dari budaya dalam perubatan yang mengatakan bahawa doktor harus mempunyai jawapannya, kata Wilma Alvarado-Little, seorang jurubahasa perubatan dan bekas ketua pengerusi Lembaga Majlis Kebangsaan mengenai Interpretasi dalam Penjagaan Kesihatan. "Apabila doktor sentiasa diletakkan dalam situasi di mana mereka perlu tahu, mengatakan 'Saya tidak tahu' sebenarnya bukan tindak balas yang ideal, " katanya.
Untuk menilai kemahiran bahasa ahli fizikal, Alvarado-Little sering bertanya satu siri soalan penting: Siapa yang boleh bertindak balas terhadap arahan asas, yang boleh menavigasi, yang boleh bercakap dalam bahasa itu?
"Tetapi soalan terakhir, jika mereka merasakan bahawa mereka berada di tahap yang mereka dapat menafsirkannya, adalah 'Adakah anda merasa kemahiran bahasa anda boleh bertahan di mahkamah undang-undang?'" Katanya. "Ramai orang tidak menyedari bahawa jurubahasa menjadi sebahagian daripada carta perubatan, yang merupakan dokumen undang-undang. Dan komunikasi jadi perlu. "
Memiliki jurubahasa yang dilatih khusus untuk tetapan klinikal adalah sangat penting. Pada tahun 2012, Flores mengetuai satu kajian di jabatan kecemasan yang menyiasat penggunaan penterjemah profesional, jurubahasa iklan hoc yang tidak terlatih atau tidak ada jurubahasa. Kajian mendapati bahawa penggunaan jurubahasa yang terlatih menghasilkan 10 peratus kesilapan yang lebih sedikit dengan akibat perubatan yang berpotensi daripada menggunakan jurubahasa yang tidak terlatih, dan menggunakan jurubahasa yang tidak terlatih itu sama seperti berbahaya tanpa menggunakan jurubahasa.
"Sekiranya pesakit berbahasa Inggeris yang terhad tidak mempunyai penterjemah perubatan profesional atau pembekal dwibahasa yang ada, mereka perlu menggunakan penafsir ad hoc, iaitu ahli keluarga, kawan, orang dari bilik menunggu atau orang asing yang ditarik dari jalan, " kata Flores. Ini boleh memperkenalkan pelbagai kecenderungan, seperti apabila ahli keluarga menahan maklumat untuk mencuba dan melindungi orang yang dikasihi, atau apabila seorang pembicara menggunakan slang atau idiom yang unik untuk negara mereka.
Kesalahan sedemikian boleh membawa kepada misdiagnosa, ujian yang tidak perlu dan rawatan yang tidak diketahui yang menimbulkan risiko kesihatan pesakit.
Dalam satu lagi kes berprofil tinggi, seorang remaja Florida merasa tidak sihat ketika menghadiri acara sukan sekolah tinggi. Sebelum runtuh, dia memberitahu teman wanitanya, " Me siento intoxicado ." Apabila para paramedik datang, teman wanita, yang berbicara bahasa Inggeris yang terhad, mengulangi ketoksikan, yang paramedik, yang bercakap bahasa Sepanyol minimal, ditafsirkan sebagai "mabuk."
Mereka membawa remaja itu ke bilik kecemasan, di mana dia dirawat kerana penyalahgunaan dadah. Tetapi selepas budak lelaki itu menghabiskan 48 jam dalam keadaan koma, kakitangan hospital mengarahkan imbasan CT, yang menunjukkan bahawa kepala remaja telah dibanjiri dengan darah. Ternyata perasaan mabuk dapat juga bermaksud "sakit perut, " yang merupakan gejala aneurisme otak. Kerosakan komunikasi ini membawa kepada tuntutan malpraktik $ 71 juta dolar.
Jadi apa yang boleh dilakukan? Ramai pakar percaya bahawa setiap aspek proses penjagaan kesihatan-dari tempahan pelantikan awal kepada protokol rawatan-perlu di-reappraised untuk menampung keperluan bahasa penduduk tempatan.
Sebagai contoh, kaji selidik mengenai farmasi mendedahkan bahawa hanya separuh daripada mereka yang mampu mencetak preskripsi mereka dalam bahasa lain selain Bahasa Inggeris, sementara satu lagi kajian menunjukkan bahawa keluarga penguasaan Bahasa Inggeris yang terhad pada asasnya tidak dapat menggunakan papan tanda rumah untuk menavigasi dari tempat letak kereta ke Jabatan Kecemasan.
Peguambela meminta hospital dan penyedia penjagaan kesihatan lain untuk mula mengumpul data secara rutin pada bahasa utama yang diucapkan oleh pesakit mereka dan sama ada mereka mempunyai kemampuan bahasa Inggeris yang terbatas, supaya penyedia dapat disediakan dengan layanan bahasa yang sesuai.
Hospital juga boleh memaparkan doktor dan jururawat untuk kemahiran bahasa bukan bahasa Inggeris untuk menentukan sama ada mereka layak untuk menggunakan kebolehan dalam interaksi klinikal, dan mereka harus menyediakan kenaikan gaji untuk doktor klinik dwibahasa. "Adalah penting untuk mengubah budaya institusi supaya tidak lagi OK untuk penyedia penjagaan untuk mendapatkan dengan kemahiran bahasa asas, " tambah Gany.
Sementara itu, hospital mula menggunakan pelbagai teknologi yang kos efektif yang boleh menjadi alternatif kepada tafsiran individu.
"Teknologi ini di luar sana untuk menghubungkan jurubahasa terlatih dengan doktor, walaupun mereka tidak berada di dalam bilik yang sama, " kata Gany. Banyak syarikat menawarkan perkhidmatan tafsiran telefon, di mana anda boleh membayar akses jauh kepada penceramah beratus-ratus bahasa.
Seorang pesakit Hospital Highland di Oakland menguji sistem terjemahan video. Jurubahasa sedang melihat skrin, di mana pesakit dan doktor dilihat duduk bersama. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) Dalam satu pilihan popular yang dinamakan pentafsiran perubatan secara serentak, klinisi dan pesakit masing-masing menggunakan alat dengar yang disambungkan ke juru bahasa di lokasi terpencil. Pendekatan ini, dimodelkan selepas sistem penafsiran PBB, membolehkan komunikasi pantas dan boleh dipercayai dalam pelbagai bahasa.
"Semakin banyak hospital mula menggunakan perkhidmatan ini. Ia lebih baik daripada dulu, tetapi ia masih tidak mencukupi, "kata Gany.
Jurucakap telefon kadang-kadang terhad kerana mereka tidak dapat melihat isyarat bukan lisan, jadi beberapa penyedia penjagaan juga telah mula memasukkan konferensi video dengan jurubahasa melalui tablet, komputer riba dan telefon pintar-walaupun perkhidmatan ini boleh mahal.
Syarikat-syarikat lain telah merekayasa aplikasi penterjemahan dan interpretasi telefon pintar yang khusus dalam frasa penjagaan kesihatan dan tatanama. Tetapi teknologi sedemikian tidak sempurna, dan ramai pakar perubatan tetap ragu-ragu.
"Google Translate, Canopy dan beberapa aplikasi telefon mereka benar-benar berbahaya, dan mereka juga mempunyai penafian bahawa mereka tidak boleh digunakan untuk tugas-tugas keselamatan, " kata Flores. Sebagai contoh, Google Translate mengatakan bahawa saya siento mabuk bermakna "Saya merasa mabuk" dan tidak akan banyak membantu para paramedik dalam kes Florida.
Flores percaya bahawa aplikasi telefon pintar boleh dibangunkan yang secukupnya berfungsi sebagai jurubahasa yang boleh dipercayai, tetapi ini jauh. Dia sebaliknya lebih suka melihat perubahan asas dan berpatutan dari pembuat dasar negeri dan eksekutif hospital.
Laporan 2002 dari Pejabat Pengurusan dan Belanjawan mendapati bahawa ia akan menelan belanja tambahan $ 4.04 setiap lawatan untuk menyediakan semua pesakit bahasa Inggeris yang terhad di Amerika Syarikat dengan perkhidmatan bahasa yang sesuai. Dan negara boleh dibayar balik lebih daripada 50 peratus daripada kos Medicaid ini melalui program Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan.
Tanpa tindakan sedemikian, jutaan orang Amerika akan hilang dalam terjemahan.
"Saya telah melihat apa yang berlaku sebelum dan selepas kami menerapkan perkhidmatan penterjemah, " kata Gany. "Pesakit sangat bersyukur kerana mereka melompat dan memeluk anda, kerana ini adalah kali pertama yang mereka rasa difahami di pejabat doktor. Dan doktor telah berkongsi dengan saya bahawa ia adalah kali pertama mereka dapat mendiagnosis kemurungan dalam pesakit atau mencari tahu tentang sejarah masa lalu mereka. Ia membuat perbezaan yang besar. "
