Menjelang 1:56 petang, unit rawatan intensif telah mencuba segala-galanya: CPR agresif, empat kejutan ke dada, tujuh dos adrenalin dan dua beg cecair. Tetapi gadis berusia 11 bulan berbaring masih, tubuhnya dalam penangkapan jantung. Pada pukul 1:58 petang, selepas dua minit menyapu tanpa nadi, dia diumumkan mati.
"Keluarga mahu sedikit masa untuk bersabar dengan pesakit, " kata Louis Daugherty, profesor pediatrik di Pusat Perubatan Universiti Rochester dan ahli pasukan mengendalikan kes itu. Selepas kira-kira 15 minit, ibu meminta tiub pernafasan dikeluarkan supaya dia dapat memegang anak perempuannya. Dan kemudian, pasukan itu menyaksikan yang tidak dapat dibayangkan.
"Tidak lama selepas tiub pernafasan dikeluarkan, dia mula bernafas spontan. Denyutan jantungnya kembali, warnanya bertambah baik dan dia mempunyai refleks pemalukan, "kata Daugherty. "Saya tidak pernah melihat apa-apa seperti ini." Walaupun keadaan gadis itu stabil, dia meninggal dunia akibat kegagalan jantung progresif dalam kemudahan penjagaan kronik empat bulan kemudian.
Gadis itu mengalami kebangkitan yang jarang disebut sebagai "Fenomena Lazarus, " di mana pesakit yang kelihatan klinikal mati kadang-kadang secara spontan kembali ke kehidupan. Walaupun majoriti pesakit akhirnya menyerah kepada cengkaman kematian, sebanyak yang ketiga membuat pemulihan penuh. Tetapi menurut beberapa kaji selidik, keajaiban ini mungkin lebih biasa daripada kebanyakan orang yang disyaki kerana pelaporan di bawah yang berkaitan dengan masalah undang-undang.
Selama berabad-abad lamanya, orang mengalami kecemasan tentang pengumuman kematian yang salah dan pengebumian awal. Pada tahun 1800-an, ketakutan yang dikebumikan hidup, yang dikenali sebagai taphophobia, begitu meluas bahawa ramai orang termasuk peruntukan dalam wasiatnya yang meminta ujian mengesahkan kematian, seperti mencurahkan cecair panas pada kulit mereka atau membuat cengker bedah. Yang lain dikebumikan dengan crowbars dan shovels. Paranoia ini akhirnya membawa kepada kelas baru "keranda keselamatan" dengan tiub pernafasan dan pelbagai bendera, lonceng atau piroteknik yang membolehkan sesiapa dikebumikan dengan matang untuk memberi isyarat kepada orang yang lewat.
Resusitasi auto di hospital tidak dilaporkan dalam kesusasteraan perubatan sehingga tahun 1982. Anestesiologi Jack Bray, Jr memberi fenomena monikernya pada tahun 1993, berdasarkan kisah Bible Lazarus Bethany, yang mati dan dibangkitkan oleh Yesus Kristus empat hari kemudian . Sejak itu, fenomena ini masih terhad dalam kesusasteraan saintifik.
Vedamurthy Adhiyaman, ahli perunding geriatrik di Hospital Glan Clwyd di Wales Utara, berminat dengan Fenomena Lazarus selepas menemuinya secara langsung pada awal tahun 2000an. Pasukannya telah mengendalikan CPR ke atas seorang lelaki tua berusia 70-an lewat selama 15 minit tanpa respon.
"Tidak ada tempoh masa yang pasti untuk berapa lama anda harus cuba CPR sebelum berhenti, " kata Adhiyaman. "Ia benar-benar berbeza mengikut kes demi kes." Walaupun Adhiyaman tidak secara rasmi mengisytiharkan kematian sejurus selepas menghentikan CPR, seorang ahli dari pasukannya memberitahu keluarga bahawa lelaki itu telah mati. Kerana ternyata, keadaan itu tidak begitu jelas.
"Selepas kira-kira 15 hingga 20 minit, dia mula bernafas, " kata Adhiyaman. "Tetapi dia tidak sedarkan diri dalam keadaan koma selama dua hari akan datang sehingga dia meninggal pada hari ketiga."
Keluarga itu percaya bahawa CPR tidak sepatutnya dihentikan dan pasukan itu telah menyediakan penjagaan yang substandard, jadi mereka mengambil Adhiyaman ke mahkamah. "Pada masa itu saya mula meneliti fenomena ini, kerana saya terpaksa menunjukkan bukti bahawa perkara-perkara ini berlaku, " katanya.
Setelah mengupas kesusasteraan perubatan, Adhiyaman menggali 38 kes Lazarus Fenomena, yang membuktikan mencukupi untuk menunjukkan legitimasinya dan melepaskannya dari kecuaian. Dalam ulasan kajiannya pada tahun 2007, yang diterbitkan dalam Journal of the Royal Society of Medicine, Adhiyaman mendapati bahawa secara purata, pesakit-pesakit ini kembali dari pintu kematian tujuh minit setelah berhenti CPR, walaupun pemantauan yang rapat dalam banyak kes tidak konsisten. Tiga pesakit dibiarkan tanpa pengawasan selama beberapa minit, dengan satu hingga ke bilik mayat hospital sebelum ditemui hidup.
Walaupun majoriti pesakit mati tidak lama selepas auto-resusitasi, 35 peratus daripada mereka akhirnya dihantar ke rumah tanpa akibat penting neurologi. Analisis Adhiyaman juga menunjukkan bahawa hasil positif ini tidak terjejas oleh tempoh CPR atau jumlah masa yang diambil untuk pesakit untuk auto-resusitasi.
Kembali dari ambang dengan cara ini tidak diragukan lagi jarang berlaku. Pada tahun 2010, sebuah pasukan di Universiti McGill menjalankan kajian semula kesusasteraan perubatan dan mendapati hanya 32 kes fenomena Lazarus sejak tahun 1982. Pada tahun yang sama, satu pasukan Jerman berjaya mengumpulkan 45 artikel mengenai subjek. Banyak kes yang sama muncul dalam kedua-dua laporan.
Suatu kejadian baru muncul sejak itu. Pada tahun 2012, seorang pesakit berusia 65 tahun di Malaysia ditemui dengan nadi 40 minit selepas dia diumumkan mati. Pada tahun 2013, seorang wanita berusia 89 tahun di New Haven memperoleh denyutan nadi lima minit selepas usaha pemulihan dilepaskan. Dan pada tahun 2015, dua kes muncul di dalam satu lelaki berusia 67 tahun di Denmark dan satu lagi di gadis berusia 11 bulan di Rochester.
Di samping itu, siasatan baru-baru ini mencadangkan bahawa fenomena itu mungkin tidak dilaporkan. Satu kajian pada tahun 2013 menunjukkan bahawa hampir separuh daripada semua doktor bilik kecemasan Perancis mendakwa telah melihat kes auto-resusitasi semasa kerjaya mereka, sementara menurut kaji selidik 2012, lebih daripada satu pertiga doktor penjagaan kritikal Kanada melaporkan mengalami sekurang-kurangnya satu kes .
Mungkin doktor tidak melaporkannya secara rasmi disebabkan oleh kesan profesional dan undang-undang yang memalukan yang berkaitan dengan deklarasi kematian awal. Adhiyaman juga percaya bahawa banyak kes tidak dilaporkan kerana undang-undang privasi.
"Untuk menerbitkan laporan kes dalam kesusasteraan saintifik, anda memerlukan persetujuan keluarga. Dan ia akan menjadi sangat sukar untuk membuat mereka bersetuju apabila semua kepercayaan antara profesion perubatan dan keluarga telah rosak, "katanya.
Ini semua menjadikan auto-resusitasi sangat sukar untuk dipelajari, dan mekanisme yang tepat yang menghasilkan fenomena ini tetap spekulatif. Namun, terutamanya, semua laporan rasmi auto-resusitasi mempunyai satu perkara yang sama-penggunaan CPR.
Satu teori popular adalah hiperinflasi dinamik, yang boleh berlaku semasa CPR jika paru-paru dengan cepat diisi dengan udara tanpa masa yang mencukupi untuk menghembus nafas. Peningkatan tekanan pada paru-paru dapat mengehadkan aliran darah kembali ke jantung dan bahkan menghalang keupayaan jantung untuk mengepam sama sekali, menghasilkan penangkapan jantung.
"Apabila kita bernafas, kita menyedut udara, yang menimbulkan tekanan negatif, sementara ventilator [atau CPR] bertiup di udara, yang menghasilkan tekanan positif, " kata Daugherty. "Jika seseorang mempunyai jantung tidak normal yang tidak berfungsi dengan normal, dan kemudian anda menambah tekanan ini ke dada, ia akan menurunkan jumlah darah yang dikembalikan ke jantung, yang seterusnya akan merosakkan fungsinya."
Secara teori, apabila doktor kecemasan menghentikan CPR, tekanan paru-paru yang disebabkan oleh hiperinflasi dinamik kembali normal dan darah mula beredar dengan lebih mudah, menghasilkan kesan auto-resusitasi.
Penyelidik lain telah mencadangkan bahawa hiperinflasi dinamik sebaliknya memainkan peranan dalam melambatkan dadah yang diberikan semasa CPR daripada mencapai hati. Sebaik sahaja CPR dikurangkan dan aliran darah kembali normal, ubat-ubatan dapat mencapai tujuan mereka dan boleh menghasilkan peningkatan dalam peredaran.
Hyperkalemia, atau tahap kalium yang tinggi dalam darah, juga telah dicadangkan sebagai penyebab yang menyumbang dalam beberapa kes auto-resusitasi. Tahap yang tinggi ini mengganggu fungsi jantung. Selepas doktor menetapkan kalsium, glukosa dan insulin, natrium bikarbonat atau ubat lain yang mengurangkan kadar kalium, jantung dapat meneruskan pemukulan.
Walaupun kacang-kacangan dan bolt "Lazarus Fenomena" kekal sebagai teka-teki, doktor masih boleh mengambil langkah berjaga-jaga untuk memastikan bahawa mereka tidak berhenti pada pesakit terlalu awal. Adhiyaman mencadangkan bahawa doktor memberitahu ahli keluarga bahawa CPR telah dihentikan dan kemudian memantau pesakit sekurang-kurangnya 10 hingga 15 minit sebelum mengisytiharkan kematian.
"Kematian bukan peristiwa, ia adalah satu proses. Ia berlaku secara beransur-ansur apabila organ anda mula dimatikan. Dan jika tidak, anda tidak boleh mengesahkan kematian, "katanya.
Tetapi dalam sesetengah keadaan, doktor berada dalam tekanan masa dan mesti membuat garis diskrit antara hidup dan mati secepat mungkin - terutamanya apabila ia menyumbang kepada pendermaan organ dan pemindahan.
Peraturan penderma yang mati, yang berfungsi sebagai standard etika untuk transplantasi organ, menyatakan bahawa "organ vital hanya boleh diambil dari pesakit yang mati dan, secara korelatif, pesakit yang hidup tidak boleh dibunuh oleh pengambilan organ." Bagi organ yang akan ditransplantasikan dengan jayanya, mereka mesti segera dikeluarkan untuk meminimumkan kerosakan daripada kekurangan bekalan darah.
Bagi pesakit yang mati otak, jawapannya adalah mudah: Pastikan mereka disambungkan ke alat pengudaraan, yang memastikan peredaran. Tetapi bagi pesakit yang menderma selepas kematian jantung, doktor diletakkan dalam keadaan sukar menunggu lama untuk memastikan pesakit dapat diisytiharkan mati, tetapi cukup pendek untuk ditinggalkan dengan organ yang berdaya maju yang dapat menyelamatkan kehidupan lain.
"Terdapat ketegangan yang melekat, kerana semakin lama anda menunggu, lebih banyak masa organ-organ tidak mendapat cukup darah, yang meningkatkan kemungkinan mereka menjadi buruk. Jadi, ia tidak boleh terlalu lama, "kata James Kirkpatrick, seorang profesor perubatan dan ahli jawatankuasa perundingan etika di Universiti Washington School of Medicine. "Tetapi anda juga ingin memastikan pesakit tidak akan memulihkan auto, kerana secara teorinya, jantung dan paru-paru tidak rosak dan boleh kembali."
Sekarang, cadangan untuk masa menunggu dalam kes-kes sumbangan organ selepas kematian jantung bervariasi dengan ketara. Institut Perubatan mencadangkan sekurang-kurangnya lima minit, sementara Persatuan Ahli Bedah Transplant Amerika dan Persatuan Perubatan Kritikal Perawatan masing-masing mencadangkan dua minit. Satu kajian pada tahun 2012, misalnya, dengan teliti mengesan 73 penderma organ yang berpotensi selepas kematian jantung. Penyelidikan itu tidak menemui kejadian auto-resusitasi selepas dua minit-tetapi tidak ada pesakit yang menerima CPR.
Juga, mengamalkan garis panduan kebangsaan mungkin mencabar, kerana sesetengah orang masih ragu-ragu mengenai auto-resusitasi. "Secara terang-terangan, sesetengah orang tidak begitu percaya, " kata Daugherty. "Dan beberapa contoh seperti ini tidak akan mengubah segala-galanya bagaimana doktor mengisytiharkan seseorang mati."
Pada masa yang sama, kemajuan dalam teknologi perubatan dan teknik resusitasi yang berterusan hidup hanya menambah nuansa dan kompleksiti-mendorong lagi soalan, seperti pada titik kematian apa, secara klinikal, menjadi tidak dapat dipulihkan?
"Walaupun ini adalah satu fenomena yang jarang berlaku dan ia tidak difahami dengan baik, banyak langkah yang perlu dilakukan apabila kita harus mengisytiharkan seseorang mati, " kata Daugherty. "Ini pasti menjadi punca kebimbangan."
