Untuk semua analisis yang rumit tentang mengapa kos penjagaan kesihatan di Amerika terus meningkat, satu sebab besar adalah agak prosaik-ramai orang tidak mengambil ubat mereka.
Penyelidikan telah mendapati bahawa ubat-ubatan yang ditetapkan untuk merawat keadaan kronik diambil dengan betul hanya kira-kira separuh masa, dan kira-kira 20 hingga 30 peratus masa itu, pesakit bahkan tidak mendapat preskripsi yang diisi.
Akibatnya mengejutkan. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), apa yang dikenali sebagai "ketidakmampuan" mengakibatkan sebanyak 125, 000 kematian setahun di Amerika Syarikat, dan kos kewangan-termasuk yang berkaitan dengan rawatan di rumah dan rawatan kecemasan-telah dianggarkan di antara $ 100 bilion dan $ 300 bilion setahun.
Alasannya berbeza-beza. Sesetengah orang mahu mengelakkan kesan sampingan dadah. Ada yang tidak mahu diingatkan bahawa mereka sakit. Orang lain tidak mampu membayarnya. Tetapi salah satu penjelasan yang lebih kerap ialah orang hanya lupa.
Jadi, pengumuman minggu lalu bahawa FDA telah, buat pertama kalinya, penggunaan "pil digital" yang diluluskan yang boleh memonitor penggunaan pesakit itu telah meningkatkan harapan bahawa gelombang baru inovasi teknologi boleh mula membuat perbezaan dalam membendung ketidakpuasan .
Dadah yang dipanggil Abilify MyCite, digunakan untuk merawat gangguan mental seperti skizofrenia dan penyakit bipolar. Ia diaktifkan apabila sensor kecil di dalam pil itu bersentuhan dengan asid perut, yang menyebabkan ia mula menghantar isyarat kepada patch di sepanjang sangkar tulang rusuk kiri pesakit. Patch, sebaliknya, menyambung kepada aplikasi telefon pintar yang nota apabila pil itu diambil. Hasilnya adalah rekod digital meds yang digunakan.
Membuat meds lebih mudah
Giovanni Traverso pasti menghargai janji pil digital. Sebagai seorang penyelidik di MIT dan jurutera gastroenterologi dan bioperubatan di Harvard Medical School dan Brigham dan Hospital Wanita di Boston, dia telah bergelut dengan cabaran yang tidak bertahan selama bertahun-tahun.
"Saya rasa pil digital Abilify menarik, " katanya. "Ia membuka cara pemantauan yang baru untuk penduduk pesakit. Ia akan menjadi menarik untuk melihat bagaimana komuniti menggunakan alat ini untuk memaksimumkan kesihatan pesakit. "
Traverso dan sekumpulan saintis di MIT dan Brigham dan Hospital Wanita telah mengambil pendekatan yang agak berbeza untuk menangani masalah itu, satu berdasarkan penyelidikan yang menunjukkan betapa seringkali orang yang mengambil dadah dapat membuat perbezaan.
"Terdapat kajian mengenai ubat-ubatan yang digunakan setiap hari, mingguan dan bulanan, " katanya. "Telah didapati bahawa apabila ubat ditetapkan lebih jarang, orang-orang lebih cenderung mengambilnya, walaupun anda meregangnya sekali seminggu atau sekali sebulan."
Oleh itu, Traverso dan pasukan penyelidikannya telah memberi tumpuan kepada cara-cara untuk mendapatkan ubat-ubatan yang tinggal di dalam perut untuk jangka masa yang panjang, yang membolehkan pengambilan ubat yang lebih perlahan dan dilanjutkan. Cabarannya adalah bahawa apa-apa yang diambil secara lisan umumnya meninggalkan badan dalam sehari.
Satu pendekatan telah menjadi satu perkembangan sistem yang sukar ditemui yang diterangkan oleh Traverso sebagai seperti bintang laut. Kuncinya adalah bahawa enam "senjata" - yang mengandungi molekul dadah - boleh dilipat supaya dapat dimuat dalam kapsul. Setelah kapsul terlarut di dalam perut, starfish terbuka, dan bentuknya, saiz dan sifat mekanik membolehkannya untuk menolak ditolak lebih jauh ke saluran pencernaan. Sebaik sahaja semua ubat telah dikeluarkan, bahan memegang lengan di tempat larut dan mereka memecah dan melewati badan. Beliau berkata, salah satu "bintang" boleh tinggal di perut manusia selama satu hingga dua minggu, dan matlamatnya adalah untuk memperluaskannya lagi.
Traverso telah bekerjasama dengan saintis lain mengenai satu lagi aspek sistem penyampaian dadah yang boleh dimakan. Ia melibatkan penggunaan hidrogel - gel polimer dengan kandungan air yang tinggi yang boleh berkembang apabila terhidrasi dan dapat menahan persekitaran gastrik dalam perut. Kapsul bersaiz normal akan ditelan, dan kemudian membengkak ke saiz yang akan menghalangnya daripada mengalir ke usus kecil. Sekiranya masalah timbul, seperti tindak balas alahan, pesakit boleh diberi penawar yang akan menyebabkan bahan pecah.
"Ia adalah tempat tinggal gastrik untuk membuat kepatuhan lebih mudah, " katanya. "Kami mahu memudahkan orang menerima ubat mereka dalam tempoh yang lama."
Perkara privasi
Traverso juga telah bekerjasama dengan saintis lain untuk melihat bagaimana sensor dan elektronik yang boleh ditelan boleh dikendalikan tanpa wayar dari antena di luar badan. Oleh itu, dia memahami potensi besar pil digital dan sensor yang boleh ditelan, bukan sahaja untuk meningkatkan kepatuhan, tetapi juga dalam pemantauan jangka panjang tanda-tanda atau isyarat penting pesakit di saluran GI.
Dia juga menghargai cabaran, terutama kebimbangan mengenai privasi. Pesakit menggunakan Abilify MyCite boleh mempunyai data kepatuhan mereka dihantar terus kepada doktor mereka.
"Sebagai seorang doktor, saya merasakan bahawa maklumat ini bernilai. Jika salah seorang pesakit saya tidak mengambil ubat mereka, saya ingin tahu dan membantu mereka menavigasi itu, "kata Traverso. "Tetapi saya juga menyedari bahawa dokumentasi nonadherence boleh digunakan untuk tujuan insurans. Kami memerlukan perlindungan yang melindungi pesakit, yang paling terdedah dalam keadaan ini. "
Satu lagi pendekatan untuk menangani ketidakseimbangan melibatkan botol dan topi pil berteknologi tinggi. Terdapat AdhereTech, yang mengeluarkan botol dengan sensor yang dapat menjejaki apabila tudung dibuka dan ditutup, serta jumlah ubat yang masih dalam. Sekiranya pesakit terlepas dos, mereka diingatkan terlebih dahulu oleh cahaya pada botol, kemudian berbunyi. Jika itu tidak berfungsi, pesakit menerima mesej teks atau panggilan telefon, yang juga boleh dihantar kepada ahli keluarga atau penjaga.
Pilihan lain ialah Pillsy, cap botol yang dikendalikan oleh Bluetooth yang memberi amaran kepada pesakit apabila tiba masanya untuk mengambil pil melalui bunyi, cahaya yang berkedip dan mesej teks yang dihantar oleh aplikasi mudah alih, dan Vitality GlowCap, yang juga sesuai dengan botol ubat standard dan memancarkan siri lampu dan bunyi yang semakin meningkat untuk membolehkan orang tahu apabila mereka telah kehilangan dos.
Botol pintar AdhereTech tidak dijual terus kepada pengguna, tetapi sebaliknya syarikat itu adalah rakan kongsi syarikat farmaseutikal, farmasi dan hospital yang menyediakan mereka kepada pesakit dengan keadaan yang sering dirawat dengan ubat yang sangat mahal, seperti kanser dan HIV. Peranti ini juga direka untuk mengumpul banyak data tentang kapan dan bagaimana orang-orang secara konsisten mengambil dadah, yang dikatakan oleh syarikat itu boleh membantu doktor dan syarikat farmaseutikal memahami dengan lebih baik bagaimana pesakit atau pesakit-pesakit mengikuti preskripsi untuk ubat yang berbeza.
Walau bagaimanapun, persoalan-persoalan telah dibangkitkan, betapa berkesannya peranti ini sebenarnya. Pengasas dan Ketua Pegawai Eksekutif AdhereTech, Josh Stein, mengatakan data syarikat sendiri menunjukkan bahawa botol pilnya meningkatkan kepatuhan pesakit dengan purata 24 peratus. Namun, penyelidikan yang menumpukan kepada keberkesanan topi botol berteknologi tinggi telah menentukan bahawa kesannya terhadap ketidakmampuan bukan ketara.
Satu kajian baru-baru ini mengenai 1, 000 pesakit dengan kegagalan jantung mendapati bahawa walaupun peringatan dari penutup GlowCap dan hadiah wang tunai untuk mengambil ubat mereka tepat pada masanya tidak banyak berubah. Dan, percubaan klinikal rawak yang melibatkan lebih daripada 50, 000 orang menentukan bahawa tiada satu pun tiga peranti peringet - topi botol dengan pemasa digital, peti kotak piawai dengan petak berasingan untuk hari yang berlainan dalam seminggu, atau sistem dengan togol yang digunakan oleh orang ketika mereka mengambil pil-membawa keputusan yang lebih baik dari segi pematuhan daripada apa yang berlaku dalam kumpulan kawalan tanpa sebarang peringatan.
Penyelidik dalam kajian terakhir menyimpulkan bahawa "... peranti mungkin lebih berkesan jika ditambah dengan campur tangan untuk memastikan kegunaan yang konsisten ..." Dengan kata lain, teknologi sahaja mungkin tidak mencukupi untuk memotivasi pesakit yang mengalami kesulitan melekat pada preskripsi mereka.
Masih terlalu awal untuk mengatakan jika pil digital atau sistem pengedaran dadah yang direka untuk tinggal di dalam perut adalah jawapan kepada cabaran nonadherence. Traverso percaya bahawa masalah itu terlalu kompleks untuk diselesaikan dengan pendekatan tunggal.
"Kami memerlukan pelbagai jenis campur tangan untuk menangani ketidakpuasan, " katanya. "Ia penting untuk datang dari sudut yang berbeza."
