Ia adalah satu perkara yang perlu diketahui sains epidemik-mengapa mereka mula, bagaimana mereka menyebarkan, siapa yang berisiko. Tetapi untuk benar-benar memahami kesan penyakit, Anthony Fauci percaya anda perlu melihat mangsanya. Dan pada tahun lepas, ketika seorang pekerja penjagaan kesihatan yang mengidap Ebola di Sierra Leone sedang dirawat di Institut Kesihatan Nasional, Fauci kerap kali memecah dari jajarannya yang sibuk dan memakai baju pelindung besar sehingga ia dapat memeriksa pesakit secara pribadi.
Itulah sebahagian daripada tugas Fauci, yang telah menjadi orang Amerika dalam menghadapi wabak dan krisis kesihatan awam yang lain selama beberapa dekad.
Sebagai pengarah Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Kebangsaan sejak tahun 1984, beliau adalah orang yang mengawasi penyelidikan kerajaan terhadap wabak penyakit berjangkit, yang paling baru-baru ini virus Zika dan Ebola. Beliau telah menjadi pemimpin dalam perjuangan sekali lagi AIDS dan HIV, dan dia juga merupakan salah satu penasihat terkemuka Amerika mengenai bioterorisme. Antara penganugerahannya ialah Pingat Presiden Kemerdekaan, penghormatan tertinggi yang boleh diberikan kepada seorang warganegara oleh presiden Amerika Syarikat.
Penyumbang Smithsonian.com Randy Rieland menemubual Fauci sebelum penampilannya di majalah Smithsonian "Masa Depan Di Sini" perayaan hujung minggu ini. Beliau membincangkan penyebaran virus Zika, akibatnya yang tidak dijangka dan bagaimana untuk mencegah wabak bencana di dunia moden.
Bilakah anda fikir ujian klinikal untuk vaksin virus Zika boleh bermula?
Saya cukup yakin kita akan dapat memulakan fasa satu ujian-sekurang-kurangnya untuk bertanya "Adakah selamat, dan adakah ia mendorong jenis tindak balas yang anda ramalkan mungkin perlindungan?" - pada bulan September. Tetapi itu hanya fasa pertama dalam beberapa fasa yang perlu anda lalui untuk membangunkan vaksin.
Oleh itu, adakah anda fikir vaksin boleh didapati?
Ia benar-benar mustahil untuk diramalkan, kerana tersedia ia harus ditunjukkan untuk menjadi berkesan. Apa yang akan berlaku pada awal tahun 2017 adalah kita mungkin akan menghadapi ujian keberkesanan yang diperluaskan, dan jika vaksin itu sangat berkesan, anda akan mendapati yang lebih cepat daripada kemudian. Faktor kedua ialah berapa banyak jangkitan yang berlaku di dalam komuniti. Sekiranya terdapat banyak jangkitan, maka percubaan vaksin bergerak dengan cepat dan anda boleh mendapat jawapan dalam masa satu tahun. Jika jangkitan perlahan, maka mungkin mengambil masa beberapa tahun untuk mendapatkan jawapan. Sebaik sahaja anda mendapat jawapan, anda perlu menyerahkan data kepada FDA untuk menentukan sama ada anda boleh membuatnya tersedia kepada orang ramai. Sangat sukar untuk meletakkan kerangka waktu di atasnya.
"Ini keadaan yang sangat serius, " kata Fauci, mengenai penyebaran Zika. (Flavio Forner / Xibe Images / Corbis) Pada satu ketika, anda dipetik sebagai berkata tentang Zika, "Semakin kita tahu mengenai hal ini, perkara-perkara yang lebih buruk kelihatannya." Apakah aspek yang paling mengganggu penyebaran virus ini?
Perkara yang paling mengganggu adalah tahap dan kekerapan keabnormalan kongenital yang kita lihat pada wanita yang dijangkiti Zika semasa kehamilan. Pada amnya, keabnormalan ini berlaku apabila wanita dijangkiti pada trimester pertama kehamilan mereka. Tetapi sekarang kita mendapati bahawa terdapat kesan buruk pada janin apabila wanita itu dijangkiti semasa trimester kedua dan trimester ketiga. Jadi itu sangat mengganggu bahawa kelemahan itu pada dasarnya berlangsung sepanjang kehamilan keseluruhan.
Perkara kedua adalah peratusan wanita yang tinggi, ketika mereka dijangkiti semasa kehamilan, menunjukkan keabnormalan pada janin mereka. Kami tidak tahu dengan tepat berapa angka itu, namun kajian paling tepat setakat ini menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya 29 peratus dengan kelainan kasar - ada peratusan yang lebih tinggi dari kelainan halus yang anda tidak perasan sehingga bayi dilahirkan dan telah kesukaran di mercu tanda pembangunan, seperti dengan pendengaran, dengan melihat, dengan keupayaan intelektual.
Oleh itu, ia tidak kelihatan sangat baik dari segi peratusan wanita yang mendapat kelainan dengan janin. Itu menjadikannya lebih menarik bagi kita untuk melindungi wanita hamil dan memelihara mereka dari kawasan di mana terdapat Zika, dan jika mereka tinggal di sana, cuba dan melindungi mereka sebaik mungkin dengan kawalan nyamuk. Ini keadaan yang sangat serius.
Apa yang anda fikir adalah maklumat yang paling penting yang perlu diketahui oleh orang ramai?
Saya selalu bertanya oleh wanita yang hamil, atau berfikir untuk hamil, sama ada saya pasti mereka tidak akan pergi ke Brazil atau kawasan lain di mana Zika telah tersebar. Sudah tentu, saya pasti. Sekiranya anda hamil atau mungkin hamil atau berfikir untuk hamil, anda tidak sepatutnya pergi ke kawasan yang mempunyai Zika yang agak besar. Juga, jika anda seorang lelaki dan anda pergi dan pergi ke rantau itu, dan walaupun anda tidak menganggap anda mendapat jangkitan-banyak jangkitan itu tanpa gejala-dan anda kembali ke Amerika Syarikat, dan anda isteri hamil atau teman wanita hamil, anda perlu pastikan anda menggunakan kondom secara konsisten sepanjang kehamilan keseluruhan. Sekiranya anda mempunyai pasangan yang hamil, anda harus memastikan bahawa sekurang-kurangnya selama lapan minggu anda tidak mempunyai seks tanpa perlindungan.
Adakah anda berfikir bahawa tanggapan bahawa terdapat tindak balas berlebihan terhadap ancaman virus Ebola telah mempengaruhi bagaimana orang telah memberi respons kepada wabak Zika?
Tidak, saya fikir tindak balas itu sesuai. Saya pasti berfikir bahawa akhbar telah mengendalikannya dengan baik. Mereka menutupinya dengan cara yang intelek. Mereka tidak panik. Mereka melaporkan kebenaran-ada masalah sebenar di Amerika Selatan, Caribbean dan Amerika Tengah. Kami hampir pasti akan mendapat tahap kecil wabak tempatan di sini di Amerika Syarikat. Mudah-mudahan, kami akan dapat membendung mereka dengan cara yang sama yang kami dapat mengandungi wabak demam denggi tempatan dan chikungunya di Florida dan Texas. Isu kritikal yang sebenar adalah sejauh mana kita bertindak balas terhadapnya dan mencegahnya daripada menjadi wabak yang berterusan.
Fauci bercakap pada sidang akhbar di Maryland pada 24 Oktober 2014. Nina Pham (dalam guaman hitam), yang mengidap Ebola ketika merawat pesakit dari Liberia, dibebaskan dari Pusat Klinik Institut Kesihatan Negara. (Bao Dandan / Xinhua Press / Corbis) Umumnya mengakui bahawa perjalanan udara telah membuat epidemik mengawal di dunia moden lebih sukar. Apa lagi yang membuat epidemi pertempuran lebih mencabar hari ini?
Salah satu perkara yang perlu anda lakukan adalah mengenali mereka seawal mungkin anda boleh jadi anda boleh bertindak balas dengan berkesan. Amerika Syarikat telah menjadi sebahagian penting dalam menetapkan agenda keselamatan kesihatan global - untuk mempunyai komunikasi dan pengawasan di seluruh dunia, jadi jika anda mempunyai wabak, anda dapat mengenali dan bertindak balas seawal mungkin. Kami telah berada di atas perkara-perkara yang berkaitan dengan Zika kerana Brazil mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang cukup baik dan mereka dapat mengesannya lebih awal. Itu tidak berlaku di Afrika Barat dengan Ebola. Kes pertama berlaku pada bulan Disember 2013, tetapi tidak sampai ke 2014 bahawa sesiapa sahaja menyedari bahawa terdapat masalah yang serius. Oleh itu, penyebaran maklumat yang baik adalah salah satu perkara terbaik yang boleh kita lakukan untuk bertindak balas terhadap jenis wabak ini.
Mengapa penyakit yang disebabkan nyamuk cenderung berlaku dalam gelombang?
Ramai daripada mereka bermusim, dan nyamuk menggigit dengan begitu meluas sehingga mereka menjangkiti peratusan penduduk tertentu-hampir semua yang terdedah-dan kemudiannya mati sedikit sehingga terdapat kohort baru yang mudah terdedah. Oleh itu, ia adalah kombinasi variasi dalam cuaca dan iklim bergantung kepada di mana anda berada. Malah negara-negara yang berhampiran dengan khatulistiwa mempunyai musim yang lebih kurang dapat diterima untuk nyamuk. Di Brazil sekarang, ia adalah akhir musim panas mereka dan mereka mempunyai banyak nyamuk pada musim panas lalu. Tetapi kami harap, kerana Sukan Olimpik di Brazil pada akhir tahun ini, bahawa pada masa yang kami dapat musim panas dan musim sejuk mereka, populasi nyamuk akan lebih rendah di sana.
Bolehkah orang, apabila mereka digigit, membina imuniti kepada Zika?
Kami tidak pasti. Tetapi jika Zika bertindak seperti virus denggi dan virus West Nile, apabila anda mendapat dijangkiti, anda akan membina sejumlah imuniti yang mungkin akan melindungi anda daripada jangkitan berikutnya jika anda berurusan dengan ketegangan Zika yang sama. Kini, ia tidak kelihatan seperti terdapat banyak jenis Zika. Apa yang kita lihat di Amerika Selatan, Caribbean dan Amerika Tengah sangat berkaitan dengan ketegangan Asia dari mana kita fikir ia datang. Kami percaya Zika melintasi Pasifik dari Asia Tenggara ke Micronesia, Polinesia Perancis dan kemudian Amerika Selatan.
Berapa tinggi yang anda katakan adalah risiko Zika menyebarkan di Amerika Selatan pada musim panas ini?
Saya fikir ia mungkin kita akan mendapat wabak tempatan, tetapi saya juga fikir kita akan dapat mengandunginya. Saya tidak fikir kemungkinan untuk meramalkan sama ada kita akan mengalami wabak yang berterusan. Berapa lama ia akan bertahan dan berapa luasnya, kita tidak tahu.
Apakah pengajaran yang paling berharga daripada berurusan dengan wabak Ebola? Adakah ini membantu dalam menangani wabak Zika?
Mereka sangat berbeza. Jika terdapat pelajaran, adalah penting untuk mempunyai tindak balas yang diselaraskan dan komunikasi yang baik antara unsur-unsur yang berlainan tindak balas. Kami tidak berjaya dengan Ebola. Pertubuhan Kesihatan Sedunia gagal dengan ketara dengan wabak Ebola. Mereka mengakuinya. Tetapi kita tidak melihatnya dengan Zika. Nampaknya koordinasi yang lebih baik di kalangan organisasi kesihatan dengan penyakit ini.
Apa yang anda fikir adalah cabaran terbesar yang masih wujud dalam menangani HIV dan AIDS?
Cabarannya ialah pelaksanaan pendahuluan yang telah kami buat. Kami kini mempunyai rawatan yang sangat baik dan keupayaan yang sangat baik untuk mencegah jangkitan. Jadi kita benar-benar mempunyai lebih banyak jurang pelaksanaan daripada kita mempunyai jurang sains. Sebahagian negara dan dunia tertentu melaksanakan program dengan baik, dan kita melihat penurunan dramatik dalam jangkitan dan kematian. Di Amerika Syarikat misalnya, terdapat program yang sangat kuat di San Francisco untuk mencari orang yang agresif, menguji mereka, menjaga mereka, dan menjaga mereka supaya mereka menyelamatkan nyawa mereka sendiri dan tidak menjangkiti orang lain. Ada negara-negara tertentu yang lebih baik daripada yang lain. Rwanda, di Afrika, melakukan lebih baik daripada negara-negara lain di sana. Jurang pelaksanaan adalah benar-benar cabaran besar.
Tetapi masih ada beberapa masalah saintifik. Kami berusaha keras untuk mendapatkan vaksin yang baik. Kami belum memilikinya lagi. Sekiranya dan bila kita mendapat vaksin yang baik, ia boleh memainkan peranan penting dalam mengalihkan trajektori wabak itu.
Memandangkan itu, adakah anda fikir akan ada hari apabila kita akan dapat menghapuskan penyakit tersebut?
Saya fikir kita dapat mengawal mereka dengan lebih baik daripada yang kita boleh sekarang. Saya fikir ia terlalu banyak untuk meminta untuk berfikir bahawa kita boleh membasmi sepenuhnya HIV. Tetapi kita ingin mengawal HIV seperti yang kita lakukan sekarang dengan banyak penyakit berjangkit lain.
Apa pelajaran yang anda pelajari dari wabak baru-baru ini yang kami lihat?
Ia adalah pelajaran yang sama berulang kali. Anda perlu bersedia. Anda perlu mempunyai pengawasan yang baik. Anda perlu mempunyai diagnostik yang baik. Dan anda perlu bergerak dengan cepat. Dan kami telah menunjukkan bahawa apabila anda melakukannya, anda mendapat hasil yang baik.
Itulah pengajaran.
Festival Smithsonian "Future Here Here" akan diadakan pada 22-24 April 2016, di Sidney Harman Hall, Shakespeare Theatre di Washington, DC. Acara yang menggembirakan dan berwawasan, acara itu akan memberikan pandangan mata pembukaan ke depan dan masa depan, di mana sains memenuhi fiksyen sains.
