Selepas 28 tahun mengajar dan mengamalkan ubat penjagaan kritikal, Dr. Paul Marik tahu apabila seorang pesakit berada di pintu maut. Jadi pada bulan Januari 2016, apabila Valerie Hobbs yang berusia 53 tahun masuk ke unit rawatan intensifnya dengan kes sepsis yang teruk, dia menjangkakan ia akan menjadi kali terakhir.
Kandungan Terkait
- Lima Vitamin dan Suplemen Yang Mungkin Sebenarnya Menjadi Worth
Hobbs telah dimasukkan ke Hospital Umum Sentara Norfolk Virginia untuk pundi hempedu yang dijangkiti yang menyebabkan kejutan septik. Sekarang, jangkitan membingungkan menyebabkan tekanan darahnya turun ke bawah dan organnya gagal. Teka-teki terbaik Marik adalah bahawa dia akan mati pada waktu pagi.
"Menghadapi pesakit muda yang sedang mati, anda perlu mengatakan kepada diri sendiri, apa lagi yang boleh saya lakukan?" dia ingat. Ada satu perkara yang boleh dilakukannya: memerintahkan intravena vitamin C.
Ya, vitamin C, nutrien di mana-mana yang digalakkan anak makan dengan memakan sayur-sayuran berdaun yang gelap serta jeruk, lada dan hasil jeruk yang lain. Ia terkenal untuk mencegah skurvi dan membantu dengan fungsi jantung. Tetapi Marik, yang merupakan ketua unit ubat penjagaan paru-paru dan kritikal di Sekolah Perubatan Eastern Virginia, telah membaca kertas penyelidikan yang juga menunjukkan beberapa kejayaan merawat pesakit sepsis dengan vitamin C intravena bersama steroid untuk mengurangkan keradangan dan tiamin untuk membantu penyerapan.
Lebih daripada satu juta rakyat Amerika jatuh sakit dari sepsis yang teruk setiap tahun, dan antara 28 dan 50 peratus daripadanya meninggal, menurut Institut Perubatan Umum Negara. Kerana ia sering memerlukan penginapan hospital yang lama, sepsis memerlukan kos AS $ 23 bilion setahun. Global Sepsis Alliance melaporkan bahawa sepsis membunuh antara 6 dan 8 juta orang setiap tahun. Itu lebih banyak kematian daripada yang disebabkan oleh kanser prostat, kanser payudara dan AIDS .
Memandangkan kepentingan, rawatan vitamin C tidak kelihatan begitu gila. Lagipun, Marik tahu bahawa pesakit sepsis sering mempunyai tahap nutrien yang tidak dapat dikesan, berbanding pesakit yang sihat. Haiwan menghasilkan tingkatan yang meningkat apabila mereka ditekankan, tetapi manusia, berkat mutasi yang maut, tidak mampu melakukannya sendiri. Kajian-kajian Marik membaca melaporkan bahawa pengisian semula vitamin C pada pesakit sepsis dapat membantu mereka menangani kejutan dan mencegah kerosakan organ. Mengapa tidak mencubanya?
"Kebanyakan kali anda tidak mempunyai vitamin C intravena, tapi semoga farmasi kami mempunyai jumlah yang kecil, " katanya. "Ia seperti bintang-bintang yang menyelaraskan." Dia memberikan Hobbs cocktail intravena vitamin C, hydrocortisone dan thiamine, dan menunggu.
Keesokan harinya, Marik datang untuk menemui Hobbs hidup dan sudah mati ubat yang menyokong tekanan darahnya. Fungsi buah pinggangnya bertambah baik. Dua jam kemudian, dia ditanggalkan. Tiga hari kemudian, dia pulang. "Kamu katakan, wow, apa yang baru saja berlaku?" Marik ingat. Jika protokol vitamin C benar-benar menyembuhkannya, akibatnya akan menjadi lebih mendalam. Namun, dia fikir, ia mungkin menjadi kebetulan.
Tidak lama selepas itu, Marik mempunyai pesakit lain datang dengan serius dengan sepsis. Dia mencuba protokol yang sama dan mempunyai kejayaan yang sama. X-ray pesakit ketiga yang datang dengan radang paru-paru dan sepsis teruk mendedahkan bahawa, sehari selepas protokol, paru-parunya adalah 50 peratus lebih jelas. Hari kedua, mereka 100 peratus lebih baik, kata Marik.
"Pada ketika itu, saya tahu ada sesuatu di sini, " katanya. "Ini bukan sekadar kebetulan."
...
Marik tidak meriam longgar. Malah skeptis terhadap hasilnya mengakui kepakarannya. Beliau telah menulis lebih daripada 400 artikel jurnal perubatan dan empat buku, termasuk buku teks penjagaan kritikal-bersama-sama "sumbangan luar biasa kepada kesusasteraan dalam penjagaan kritikal, " kata Dr. Craig Coopersmith, seorang penyelidik sepsis terkemuka di Sekolah Perubatan Emory University.
Bagaimanapun, rakan-rakannya di hospital memberitahu dia bercakap tidak masuk akal sehingga mereka melihat hasilnya.
Selepas berjaya mengubati kira-kira 25 pesakit, Marik berkongsi protokol dengan rakan-rakan doktor di bandar-bandar lain. Dia mengumpul data mengenai 47 orang pesakitnya yang pertama dan menulis sebuah kertas yang diterbitkan dalam jurnal Chest kira-kira satu tahun selepas dia mula merawat Hobbs. Di dalamnya, beliau menyatakan bahawa vitamin C dan hidrokortisone mempunyai kesan sampingan yang banyak dan tumpang tindih apabila merawat sepsis, termasuk menyokong pertahanan badan, mengurangkan kebocoran melalui sel darah, dan mengurangkan keradangan yang membawa kepada kerosakan organ.
Empat daripada 47 pesakit Marik yang didokumenkan di dalam kertasnya mati di hospital. Tetapi kematian mereka, Marik melaporkan, berasal dari penyakit mendasar, bukan dari sepsis. Sebagai perbandingan, 19 dari 47 pesakit yang dia telah dirawat sebelum mencuba vitamin C dan steroid telah mati. Setakat ini, dia dirawat lebih daripada 150 pesakit dengan protokol itu dan dia mengatakan hanya seorang yang mati dari sepsis.
Hari ini, Marik mendapat kira-kira 100 e-mel setiap hari mengenai subjek, dan mengatakan lebih daripada 50 pusat perubatan menggunakan protokolnya. "Matlamat saya tidak pernah mencari ubat untuk sepsis, " katanya. "Ia berlaku, ia adalah perkara paling keren yang pernah berlaku kepada saya. Orang ramai melakukan ini di seluruh dunia dan mereka mendapat hasil yang sama."
Bagi kebanyakan doktor, protokol Marik mewakili dilema. Seolah-olah tiada kesan buruk. Namun, terdapat juga tiada percubaan klinikal rawak. Sekiranya mereka memeluk rawatan yang belum diuji?
Dalam talian, perbahasan sedang mengamuk. Selepas Marik menerbitkan hasilnya, satu perbincangan mengenai PulmCrit, sebuah blog oleh seorang penolong profesor perubatan paru-paru dan penjagaan kritikal di University of Vermont, menghasilkan 96 komen. Doktor pada satu ekstrim berhujah bahawa bukti menunjukkan ia adalah seperti yang berkesan sebagai mantera penyembuhan; mereka yang berada di sisi lain memanggilnya menjanjikan dan patut dicuba, memandangkan statistik kematian. Satu lagi blog yang dikendalikan oleh doktor, Panduan Skeptik untuk Perubatan Kecemasan, menerbitkan jawatan bertajuk "Jangan Percaya Hype - Vitamin C Cocktail untuk Sepsis."
Marik dan orang lain yang bersemangat mengenai rawatan itu bersetuju dengan skeptik yang mengatakan ujian klinikal yang buta, rawak perlu dilakukan untuk mengesahkan keberkesanan rawatan. Walau bagaimanapun, mereka juga mengatakan bahawa keputusan dramatik setakat ini bermakna doktor harus merawat rawatan dalam masa yang sama-satu cadangan yang tidak sengaja, untuk mengatakan paling sedikit.
Semasa wawancara di pejabatnya, Marik memanggil Dr. Joseph Varon, ahli pulmonologi dan penyelidik di Pusat Sains Kesihatan Universiti Texas di Houston. "Ia terlalu baik untuk menjadi kenyataan, " kata Varon melalui telefon. "Tetapi kadar kematian saya telah berubah secara dramatik. Ia tidak benar. Semua yang kita telah cuba pada masa lalu tidak berfungsi. Ini berfungsi. "
...
Tahun lepas, Marik menjangkau Dr John Catravas di Old Dominion University berdekatan untuk mengkaji bagaimana rawatannya bekerja di peringkat selular. Kedua-duanya bertemu ketika Catravas direkrut ke universiti tiga tahun yang lalu, dan terus berhubung. Catravas telah menghabiskan beberapa dekad mengkaji sel endothelial, lapisan nipis yang mengalirkan saluran darah; pesakit dengan sepsis bocor darah melalui dinding sel, menyebabkan edema pulmonari dan kematian.
Untuk menguji protokol Marik, Catravas dan pasukannya membiak sel endothelial dari tisu paru-paru dan mendedahkannya kepada endotoksin yang terdapat pada pesakit septik. Vitamin C sahaja tidak melakukan apa-apa. Tidak juga steroid. Walau bagaimanapun, apabila disatukan, sel-sel telah dipulihkan ke paras normal. "Kami mempunyai jawapan klinikal, " kata Catravas. "Kami mempunyai sebahagian daripada jawapan mekanistik, ada kepuasan di dalamnya sebagai seorang saintis. Terdapat juga kepuasan mengetahui bahawa ramai orang di seluruh dunia akan mendapatkan faedah yang luar biasa."
Penyelidik sepsis lain menasihatkan, termasuk Dr Jim O'Brien, seorang doktor ICU dan ahli lembaga Perikatan Sepsis. "Kebarangkalian bahawa penyakit heterogen seperti sepsis dapat dikalahkan dengan mudah ini adalah sangat rendah, " kata O'Brien, yang juga presiden sistem Quality for OhioHealth, rangkaian 11 hospital. "Sehingga itu akan menyebabkan kita, apabila kita melihat hasil yang mengejutkan kita ini, untuk melihat ini dengan sedikit lebih mata yang berhati-hati. "
O'Brien menyatakan bahawa kajian lain telah menjanjikan rawatan sepsis di makmal, tetapi akhirnya jatuh pendek. "Kami telah sembuh sepsis dalam tikus berkali-kali, " katanya. "Masalahnya ialah apabila kita masuk ke arena klinikal, kita melihat perkara-perkara yang runtuh."
Pada minggu ini, Coopersmith dari Sekolah Perubatan Universiti Emory terlibat dalam merancang ujian kebangsaan, pelbagai pusat untuk menguji keberkesanan protokol vitamin C, dengan pembiayaan dari Yayasan Marcus. "Jika ini disahkan, ini akan menjadi satu-satunya kejayaan terbesar dalam penjagaan sepsis dalam hidup saya, " katanya.
Walaupun Coopersmith tidak menggunakan protokol itu sendiri, beliau berkata beberapa rakannya adalah. "Walaupun beberapa komponen ini selamat, terdapat dengan setiap risiko ubat yang terlibat, " katanya. "Saya fikir orang yang mengamalkan awal ini kerana hasilnya sangat besar, saya menyokong sepenuhnya. Saya juga menyokong sepenuhnya orang yang ingin menunggu data tambahan. "
Kurt Hofelich, presiden Norfolk General, berkata beliau mahu melihat kajian dua kali ganda. Tetapi hospital, sebuah pusat perubatan akademik, telah membuat protokol piawaian penjagaan dan sedang dalam proses membuat keputusan untuk melancarkannya ke unit rawatan intensif lain di 12 hospital Sentara.
"Saya fikir kita mempunyai pendekatan inovatif yang sangat menjanjikan yang tidak memerlukan sesiapa untuk mencipta ubat baru, " katanya. "Ia adalah sesuatu yang sangat jarang berlaku apabila anda boleh menggunakan perkara-perkara yang sedia ada dan murah dan kombinasi ini mempunyai kesan seperti ini."
Hofelich mengatakan tidak ada skeptik di kalangan jururawat yang merawat pesakit. "Adakah saya mempunyai tahap bukti dan keyakinan yang perlu dikenakan ke atas seluruh industri? Tidak, " katanya. "Adakah saya fikir kita akan sampai ke sana? Sudah tentu. "
...
Marik tahu ia akan mengambil masa untuk protokolnya diuji dan akhirnya diterima pakai, walaupun keputusannya diterbitkan semula. Sejarah ubat-ubatan mengandungi banyak kisah doktor yang tidak dapat disembuhkannya selama beberapa dekad. Sebagai contoh, pada tahun 1983, dua doktor Australia menemui bakteria yang menyebabkan ulser, tetapi mengambil masa dua dekad sebelum kebanyakan doktor mula menetapkan antibiotik. Pada tahun 2005, mereka menerima Hadiah Nobel untuk penemuan mereka.
Apabila dia bercakap di konferensi, Marik sering menceritakan kisah Ignaz Semmelweis, pakar perubatan Hungaria yang berusaha mencari tahu mengapa begitu banyak wanita mati di klinik bersalin di sebuah hospital di Vienna pada 1847. Terdapat dua wad, yang hadir oleh doktor, dan seorang yang dihadiri oleh bidan. Lama kelamaan, Semmelweis sedar wanita di wad doktor mati kerana doktor melakukan autopsi kemudian menyampaikan bayi tanpa mencuci tangan.
Dia mengarahkan kakitangan untuk membersihkan tangan dan instrumen mereka dengan penyelesaian klorin. Semmelweis tidak tahu apa-apa tentang kuman; Louis Pasteur dan eksperimen penapaiannya yang terkenal tidak akan datang selama satu dekad lagi. Dia fikir penyelesaiannya akan mengeluarkan bau dari autopsi. Sama seperti itu, penyakit dan kematian di wad turun secara dramatik.
Tetapi doktor kecewa kerana tindakannya membuatnya kelihatan seperti mereka membuat wanita sakit. Akhirnya, mereka berhenti mencuci tangan mereka. Semmelweis kehilangan pekerjaannya. Dia terus menolak teorinya dengan beberapa pengambil, dan hanya menerbitkan penemuannya 13 tahun kemudian. Pada usia 47 tahun, dia komited untuk menjadi suaka yang tidak berperikemanusiaan pada tahun 1865. Dia meninggal dunia dua minggu kemudian dengan jangkitan, mungkin sepsis.
Marik menarik selari dengan penontonnya di antara penyelesaiannya dan yang dipimpin oleh Semmelweis, kini dianggap sebagai perintis dalam rawatan antiseptik. "Ia satu campur tangan yang mudah berdasarkan pemerhatian yang mengubah rawatan penyakit, " katanya. "Dan tiada siapa yang mahu mempercayainya. Ia akan mengambil masa untuk orang menerimanya."
Dalam pada itu, Marik terus menggunakan protokol itu dan terus melihat hasil yang baik. "Ia adalah perkara yang paling luar biasa, apabila ia berlaku, setiap kali saya terpaksa mencubit, " katanya. "Orang-orang ini datang dengan kejutan septik dan mereka meninggalkan dalam masa tiga hari."
